Лечение свища прямой кишки

Свищ кишки (аноректальный) – патологический канал (фистула), который образуется между просветом прямой кишки и кожей промежности, реже – другими органами (например, влагалищем). Такой канал имеет два отверстия: наружное на коже и внутреннее – в прямой кишке.

Основные причины возникновения патологии:

• Острый парапроктит (80–90% случаев). Это самая частая причина заболевания. Невылеченный или неправильно вскрытый гнойник в клетчатке вокруг прямой кишки прорывается, формируя хронический ход
• Болезнь Крона. Хроническое воспаление кишечника, при котором часто образуются сложные фистулы
• Дивертикулит, опухоли кишечника
• Травмы и осложнения после операций в аноректальной области
• Специфические инфекции (туберкулез, хламидиоз, актиномикоз)
• Лучевая терапия органов малого таза

Анальный свищ имеет достаточно простой принцип развития. Сначала возникает воспаление. Затем образуется гнойная полость, и гной прорывается наружу. В результате формируется устойчивый канал (непосредственно фистула), который не заживает самостоятельно.

Обычно свищ прямой кишки у мужчин и женщин имеет выраженную симптоматику. Он доставляет пациенту существенный дискомфорт.

Больные жалуются на:

• Наличие отверстия на коже промежности, из которого периодически выделяются гной, сукровица или кал
• Постоянное мокнутие, зуд, раздражение кожи вокруг отверстия
• Боли в области заднего прохода прямой кишки, усиливающиеся при дефекации, долгом сидении, кашле
• Ощущение инородного тела, тяжести в прямой кишке
• Неприятный запах, требующий частых гигиенических процедур

Если не провести своевременное лечение воспаления, возможны такие осложнения, как:

• Рубцовая деформация анального канала и сфинктера, ведущая к недержанию газов и кала
• Формирование множественных, разветвленных фистул, что резко усложняет дальнейшее лечение
• Рубцовое сужение анального канала
• Обострение воспаления с образованием новых гнойных затеков (абсцессов)

Важно! Особенно опасным осложнением патологии является малигнизация. Крайне редко, но длительно существующий свищ (более 5 лет) может переродиться в рак.

Точная диагностика – ключ к успешному устранению патологии. Врачу-проктологу необходимо определить сложность воспаления, расположение отверстия по отношению к мышцам сфинктера.

В МЕДСИ-Диалайн применяются следующие методы диагностики:

• Консультация и пальцевое исследование. Позволяет оценить тонус сфинктера, предварительно определить локализацию внутреннего отверстия, степень воспаления
• Зондирование свищевого хода. С помощью тонкого пуговчатого зонда уточняют направление и разветвленность хода
• Аноскопия/ректороманоскопия. Визуальный осмотр стенок прямой кишки для нахождения внутреннего отверстия и оценки состояния слизистой
• Фистулография (рентген с контрастом). Применяется при сложных патологиях
• Ультрасонография (УЗИ) с ректальным датчиком. Золотой стандарт в диагностике. Позволяет с высокой точностью визуализировать ход свища, его ответвления, гнойные полости и отношение к мышцам
• МРТ малого таза. Наиболее информативный метод для диагностики самых сложных и рецидивирующих патологий, особенно развивающихся при болезни Крона

Классические хирургические вмешательства

Иссечение свища прямой кишки

Вмешательство выполняется хирургическим скальпелем. Этот подход применяется в случаях, когда требуется одновременно ушить сфинктер и провести пластику тканей лоскутами. Если присутствуют гнойные полости, хирург вскрывает их, эвакуирует содержимое и устанавливает дренаж. При сопутствующем геморрое производится его удаление. Во время операции иссекаются все выявленные геморроидальные узлы.

Лигатурный метод

Данная методика показана при сложных, крупных анальных свищах, наличии рубцовых изменений тканей или гнойных затеков. Ее также выбирают, когда другие способы лечения оказались неэффективными.

Существует два основных варианта применения лигатуры:

• Для дренирования. Лигатуру устанавливают для формирования прямого, отграниченного свищевого канала. Ее оставляют в таком положении на срок 6–8 недель
• Для постепенного рассечения. Лигатуру накладывают на свищевой ход и периодически подтягивают, что приводит к его медленному пересечению. При этом мышечные волокна сфинктера не разрываются резко, что позволяет избежать развития его недостаточности

Щадящие малотравматичные техники

Удалить свищ прямой кишки без операции можно целым рядом способов.

Радиоволновое лечение

Для удаления используется высокочастотный аппарат «Сургитрон». Этот метод минимизирует риск интра- и послеоперационного кровотечения. Технология обеспечивает хирургу высокую точность воздействия, что способствует снижению вероятности осложнений и ускоряет восстановление.

Лазерное удаление

Лечение проводится с помощью лазерного луча, глубина и мощность которого точно контролируются. Это позволяет избирательно воздействовать на патологические ткани, не повреждая здоровые структуры и максимально сохраняя естественные функции желудочно-кишечного тракта.

Важно! Выбор метода лечения всегда остается за врачом. Решение принимается на основании комплексной оценки: типа и сложности патологии, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других индивидуальных факторов.

Лечение в МЕДСИ-Диалайн проводится в условиях комфортного стационара одного дня или с кратковременной госпитализацией и включает следующие этапы:

• Подготовка. Стандартное обследование (анализы, ЭКГ, консультации), очищение кишечника (клизма или слабительное)
• Анестезия. Чаще всего применяется спинальная (эпидуральная) анестезия, при которой пациент не чувствует боли ниже пояса, но остается в сознании. Реже применяются общий наркоз или местная анестезия
• Хирургический этап. В зависимости от выбранной методики хирург выполняет необходимые манипуляции: иссекает, рассекает или закрывает свищевой ход с максимальным сохранением функции сфинктера
• Завершение. Операция длится от 20 до 60 минут. После кратковременного наблюдения в палате пробуждения пациент возвращается в свою палату

Реабилитация после удаления фистулы направлена на заживление раны, профилактику осложнений и возвращение к привычной жизни.

Первые сутки пациент может испытывать выраженный дискомфорт, купируемый обезболивающими. Рекомендована жидкая диета.

Дальнейшая реабилитация

Ежедневные перевязки с антисептическими мазями, сидячие ванночки с ромашкой или марганцовкой после каждого посещения туалета. Важно добиться мягкого регулярного стула с помощью диеты (богатой клетчаткой) и при необходимости легких слабительных. В течение 2–4 недель следует избегать тяжелых физических нагрузок, длительного сидения, горячих ванн. Регулярные осмотры хирурга требуются для контроля заживления. Полное восстановление занимает около 4–6 недель в зависимости от сложности операции.

Важно! Своевременное обращение к проктологу и современные методики в МЕДСИ-Диалайн позволяют радикально избавиться от свища прямой кишки с минимальным риском рецидива и максимальным сохранением функции анального сфинктера.

• Опытные хирурги. Наши врачи постоянно повышают квалификацию, проходят необходимое обучение, внедряют в практику общемировые стандарты и технологии. Они могут выполнить удаление фистулы качественно и в соответствии с действующими протоколами и клиническими рекомендациями
• Быстрая диагностика. Подготовка к удалению свищевых ходов возможна в течение суток. За это время пациент проходит все необходимые обследования, сдает анализы. Диагностика выполняется на оборудовании экспертного класса, в современной лаборатории
• Комфортабельный стационар. Пребывание в нем после операции не доставляет пациентам неудобств. Палаты оснащены всей необходимой мебелью и техникой, кнопкой вызова персонала
• Технологичные операционные. В них используются современные инструменты и оборудование. Это позволяет реализовать любые методы хирургических вмешательств. Применение малоинвазивных техник делает лечение свища заднего прохода безопасным (при отсутствии противопоказаний). Кроме того, проведение малоинвазивных (в том числе лазерных) вмешательств снижает кровопотерю и уменьшает послеоперационные боли
• Высокий процент успеха. Наши врачи не просто устраняют проблему, а предотвращают риски осложнений и рецидивов
• Быстрая реабилитация. В стационаре после удаления фистул большая часть пациентов находится не более суток

Чтобы записаться на прием, уточнить цену консультации, достаточно позвонить по номеру +7 (8442) 59-51-01 . Наш специалист ответит на все вопросы.