Хронический вагинит — это вялотекущее воспаление слизистой влагалища, которое возникает при инфицировании бактериями, грибками или простейшими. К предрасполагающим факторам относят механические и химические повреждения, снижение иммунитета, изменения гормонального фона. Симптомы хронического поражения включают выделения из влагалища, зуд половых органов, болезненные мочеиспускания, дискомфорт в момент интимной близости. Для диагностики назначается микроскопия и бакпосев вагинального мазка, серологические реакции, инструментальная визуализация. Лечение проводится местными средствами (свечи, кремы, вагинальные таблетки), системными этиопатогенетическими препаратами.
В структуре гинекологической заболеваемости жалобы на выделения из половых путей отмечаются в среднем у 70% пациенток, причем большинство из этих симптомов вызвано вагинитами (кольпитами). Вагиниты встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего у молодых сексуально активных пациенток, у женщин после наступления менопаузы. Заболевание требует максимально ранней диагностики и комплексного лечения, в противном случае существует риск тяжелых осложнений со стороны репродуктивной системы.
Хронический вагинитХронические вагиниты имеют разнообразную этиологическую структуру, однако подавляющее большинство случаев обусловлено инфекционными факторами. Около 40-50% кольпитов вызвано бактериальным вагинозом, в 20-30% случаев ‒ ИППП (гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз). В развитии и хронизации вагинита играют роль следующие факторы:
Зачастую вагинит развивается при заносе инфекции непосредственно во влагалище извне. Намного реже наблюдается эндогенный путь заражения, когда возбудители мигрируют из хронических очагов инфекции. Второй вариант характерен для неспецифических патогенов, таких как стафилококки, кишечная палочка, протей.
После заражения инфекцией, если местные защитные механизмы не справляются, происходит взаимодействие экзогенной сексуально-трансмиссивной инфекции и эндогенной микробиоты влагалища. Это проявляется изменением соотношения облигатной и факультативной части микрофлоры, формированием дисбиотического процесса как начального этапа вагинита.
В дальнейшем инфекционные возбудители оказывают прямое повреждающее действие на клетки слизистой оболочки, провоцируют отечность, гиперемию, появление воспалительного экссудата. Некоторые патогены могут паразитировать внутриклеточно (хламидии, уреаплазмы), что повышает их устойчивость к факторам иммунной защиты, применяемым лекарственным средствам.
Хронизация инфекции влагалища наблюдается обычно спустя 6 месяцев после заражения, зачастую при полном отсутствии лечения или на фоне неадекватно подобранной терапии. Возбудители встраиваются в структуру условно-патогенной вагинальной микрофлоры, инфекции протекают в латентной форме либо в виде носительства. В периоде обострения заболевание принимает форму типичного острого вагинита.
По возрасту пациентки различают вагиниты девочек, женщин репродуктивного возраста, кольпиты менопаузального и постменопаузального периода. Учитывая характер вагинальных выделений, они бывают серозные, гнойные, гангренозные. В гинекологической практике наиболее распространено деление болезни на 3 группы по типу возбудителя:
Для кольпита типично волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. Усиление симптоматики наблюдается при переохлаждении, эмоциональных стрессах, повышенной физической нагрузке, а у пациенток в репродуктивном возрасте обострение может провоцироваться естественными гормональными колебаниями в течение менструального цикла.
Основным симптомом хронического вагинита являются влагалищные выделения, которые имеют нетипичную консистенцию, цвет или запах. В зависимости от вида возбудителя выделения бывают белыми творожистыми, пенистыми с рыбным запахом, желтыми или желто-зелеными гнойными. В большинстве случаев бели наблюдаются не постоянно, а соотносятся с периодами обострения заболевания.
Второй характерный признак кольпита — зуд во влагалище. Неприятные ощущения усиливаются при мочеиспускании, половом акте, за несколько дней до начала менструации. При обострении процесса женщины жалуются на постоянные боли и жжение, резкую болезненность при интимной близости, натирание и дискомфорт от нижнего белья. Воспаленная слизистая легче травмируется, поэтому иногда бывают мажущие кровянистые выделения.
Хронический вагинит является коварным заболеванием, которое при отсутствии выраженной симптоматики вызывает тяжелые последствия, вплоть до необратимых нарушений репродуктивного здоровья. В 13-25% случаев женщины с нелеченым кольпитом страдают от привычного невынашивания беременности, в 8-12% наблюдается внутриутробное инфицирование плода.
Хроническое воспаление нередко переходит на соседние половые органы — матку и маточные трубы. Воспалительные изменения завершаются образованием спаек, которые нарушают проходимость фаллопиевых труб. На фоне этого женщины нередко сталкиваются с трубно-перитонеальной формой бесплодия, а при успешном зачатии существует вероятность внематочной беременности.
Вялотекущие венерические инфекции чреваты антигенемией, сенсибилизацией организма, что клинически проявляется аллергическими высыпаниями на коже, реактивным артритом. При обширном воспалительном процессе в органах малого таза в 15-30% случаев развивается синдром Фитц-Хью-Куртиса (перигепатит), также присутствует риск тубоовариального абсцесса, пельвиоперитонита.
При появлении жалоб на дискомфорт, вагинальные выделения показана консультация акушера-гинеколога. Обследование начинается со стандартного осмотра в зеркалах, который показывает гиперемию слизистой влагалища, наслоение патологических выделений на его стенках, поверхностные повреждения эпителия. Также проводится бимануальное исследование матки. Для уточнения диагноза выполняются следующие методы диагностики:
Лечение показано всем женщинам с симптоматической формой болезни, при латентном течении инфекции ‒ во время планирования или вынашивания беременности, на стадии подготовки к инвазивным гинекологическим манипуляциям. На первом этапе проводится элиминация возбудителя, на втором — коррекция вагинальной флоры. Патология требует комплексной местной терапии, для которой используются следующие группы препаратов:
Системная терапия назначается редко, преимущественно при осложненном течении заболевания. При выраженном зуде и дискомфорте, который мешает повседневной жизни, хороший эффект показывают антигистаминные препараты. Для коррекции иммунного статуса применяются синтетические и растительные иммуномодуляторы. Эстрогеновые препараты могут использоваться для восстановления гормонального фона.
При неинфекционных хронических процессах необходимо выявить провоцирующий фактор и ограничить контакты с ним. Зачастую женщине требуется сменить гель для интимной гигиены на гипоаллергенный вариант, ограничить ношение синтетического тесного белья. При аллергии на средства гигиены рассматривается продукция других фирм либо альтернативные способы (менструальные чаши, многоразовые прокладки).
Хронический вагинит с трудом поддается лечению, отличается рецидивирующим течением, поэтому пациенткам зачастую требуется длительная терапия. При соблюдении врачебных рекомендаций удается устранить причинные факторы болезни, поэтому прогноз в целом благоприятный. При развитии осложнений кольпита прогноз зависит от тяжести и ответа на лечение.
Чтобы снизить риск хронического заболевания, женщинам рекомендовано соблюдать гигиену репродуктивных органов с применением составов для деликатных зон тела, отказаться от уходовых средств с ароматизаторами и консервантами, избегать некачественных прокладок или тампонов при менструации. При половых контактах с новым партнером обязательно пользоваться презервативом. При выборе белья стоит отдавать предпочтение натуральным тканям и моделям со свободной посадкой.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении хронического вагинита.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.