Гематосальпинкс — это патологическое состояние, при котором в просвете маточной трубы скапливается кровь. Основное проявление заболевания — тянущие боли в нижней части живота и поясничной области. Болевые ощущения имеют разную интенсивность, в наибольшей степени присутствуют на стороне поражения, могут периодически стихать и появляться снова. Для диагностики применяются лабораторные анализы, клиническое обследование, абдоминальное и трансвагинальное УЗИ. Наиболее информативным методом исследования является диагностическая лапароскопия. Гематосальпинкс лечится хирургически с последующим применением лекарственной и физиотерапии.
Гематосальпинкс (haemato — кровь, salpinx — маточная труба) рассматривается как осложнение основного заболевания. Чаще всего он бывает приобретённым (при внематочной беременности), но встречаются и врождённые формы, связанные с пороками развития половой системы (4-7%). В последнем случае патология диагностируется у девочек-подростков с приходом менструаций (в 11-13 лет). В практической гинекологии уделяется большое внимание диагностике, лечению и профилактике развития гематосальпинкса, так как от этого напрямую зависит репродуктивная функция женщины.
ГематосальпинксПри скоплении содержимого в фаллопиевой трубе её абдоминальный конец склеивается, и кровь начинает растягивать трубные стенки. Постепенно образуется опухоль: сначала эластичная и подвижная (жидкость), затем — бугристая и извилистая за счёт организации тромбов и сгустков. Выделяют следующие причины гематосальпинкса:
В основе гематосальпинкса лежит накопление геморрагического содержимого (крови) в маточной трубе. Процесс может быть одно- или двухсторонним. Кровь поступает из матки или из патологически изменённых сосудов слизистой. Ворсинки, расположенные на брюшном конце трубы, пропитываются кровью, затем склеиваются нитями фибрина. Запаянная труба представляет собой замкнутую полость, в которой скапливается кровь. Постепенно жидкость организуется в сгустки, а затем в бугристую кровяную опухоль.
Клиническая картина складывается из симптомов кровотечения и клиники «острого живота». Когда ворсины хориона при трубной беременности прорастают в стенку, она разрывается, и на первый план выходят признаки острой хирургической патологии: резкая боль внизу живота (острая или приступообразная), рефлекторная рвота, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. Пациентки принимают вынужденное сидячее положение, выражение лица страдальческое, с заострёнными чертами. Такая же клиника характерна для перекрута придатков.
В дальнейшем присоединяются симптомы нарастающего внутрибрюшного кровотечения: бледность кожных покровов, тахикардия, холодный пот. Зрачки больной расширены от испуга, дыхание поверхностное и прерывистое. Появляется боль в плече и лопатке со стороны поражения, обусловленная раздражением кровью грудобрюшного нерва.
Температура тела остаётся нормальной или даже пониженной. Через несколько часов может появиться лихорадка, обусловленная всасыванием продуктов разрушения эритроцитов в брюшной полости. Из половых путей наблюдаются скудные тёмные или шоколадные кровянистые выделения.
Клиника гематосальпинкса вследствие пороков развития отличается. Проявления нарастают постепенно, процесс затягивается на годы. Жалобы впервые возникают с началом менструаций, когда кровь, не имея выхода наружу, начинает скапливаться внутри полового тракта.
Чем ниже уровень атрезии, тем дольше происходит накопление крови. В результате может образоваться кровяная опухоль огромного размера. Интенсивность болевых ощущений увеличивается с каждыми последующими месячными, не купируется обезболивающими. В дальнейшем боли сохраняются и в межменструальном периоде.
Гематосальпинкс вследствие прервавшейся трубной беременности обычно развивается на 4-6-й неделе гестации. Из-за перерастяжения стенок кровью и прорастания ворсинами хориона гематосальпинкс осложняется трубным разрывом и массивным внутрибрюшным кровотечением.
При наличии воспалительных изменений в тубарной стенке, гематосальпинкс может инфицироваться и нагнаиваться, при разрыве в таком случае развивается гнойный перитонит. При пороках развития кровь накапливается постепенно, яичник и труба спаиваются в неразделимый опухолевый конгломерат — тубоовариальную опухоль — с полной утратой своих функций.
При подозрении на гематосальпинкс пациентку осматривает акушер-гинеколог, хирург. В условиях стационара проводят лабораторное, физикальное и инструментальное обследование:
Гематосальпинкс чаще всего проявляется как неотложное хирургическое состояние, поэтому лечение начинается с удаления поражённой маточной трубы (сальпингэктомии) или тубоовариального образования при невозможности выделить яичник, санации брюшной полости при разрыве образования. Предпочтительный доступ — лапароскопический.
Трубная пункция с удалением содержимого не рекомендуется. Во-первых, кровяная опухоль не всегда состоит из жидкого содержимого. Во-вторых, тубарные стенки истончаются, атрофируются, при эвакуации крови может произойти разрыв. При атрезии нижних отделов полового тракта после удаления трубы производится осторожная аспирация содержимого из влагалища с последующей реканализацией.
В послеоперационном периоде назначается противовоспалительная (НПВС, дексаметазон) и ферментная рассасывающая (гиалуронидаза) терапия. Эффективны физиотерапевтические методы:
При вовремя проведённом хирургическом лечении прогноз для жизни благоприятный. Сальпингэктомия увеличивает эффективность вспомогательных репродуктивных технологий, что способствует наступлению желанной беременности.
Чтобы предупредить развитие гематосальпинкса необходимо тщательно лечить воспалительные заболевания органов малого таза; соблюдать личную и интимную гигиену; регулярно проходить профилактические осмотры. Не позднее 3-х лет девочка должна быть осмотрена детским гинекологом для обследования на предмет пороков развития.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гематосальпинкса.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.