Флегмона желудка – это острое разлитое воспалительное заболевание гнойного характера, поражающее все слои органа с преимущественным вовлечением подслизистого слоя. Основными локальными симптомами являются интенсивная боль с тенденцией к усилению, тошнота, рвота, общими – озноб, повышение частоты сердечных сокращений, лихорадка. Патология диагностируется на основании результатов объективного обследования пациента, интерпретации данных анализов крови, рентгенографии, УЗИ, КТ, эндоскопического исследования. На ранних стадиях возможна консервативная терапия. Основным методом лечения считается хирургическое иссечение пораженной области на фоне антибиотикотерапии и детоксикационных мероприятий.
Флегмоной желудка данное состояние в своих трудах впервые назвал российский военный врач Петр Коновалов, описавший характерные симптомы в конце XIX столетия. Заболевание чаще обнаруживается у мужчин рабочих профессий 40-60 лет, постоянно употребляющих грубую пищу, семена, рыбу без тщательной предварительной очистки от костей. В детской хирургии разлитое воспаление стенки желудка является казуистикой.
Летальность составляет около 40%, частота встречаемости среди других патологий брюшной полости, диагностируемых в хирургическом стационаре, – до 0,01%. Высокая смертность связана с редкостью заболевания, быстрым развитием опасных осложнений острой формы, а также со стертой клинической картиной подострой и хронической форм.
Флегмона желудкаПричиной заболевания становится бактериальная инвазия и развитие воспалительной реакции, охватывающей стенку органа. При микробиологическом исследовании обнаруживаются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробная флора. Чаще всего возбудитель проникает в желудочную стенку через слизистую оболочку при раке, язвенной болезни либо повреждении инородным телом, в ходе открытой или эндоскопической операции. Возможно распространение патологического процесса с соседних органов. Реже гнойное воспаление желудочной стенки провоцируется заносом инфекции с током лимфы или крови.
Предрасполагающими физическими факторами считаются хирургические вмешательства в анамнезе, химическими – атрофия кислотопродуцирующих клеток или чрезмерное выделение соляной кислоты. Предполагается, что флегмона желудка является гнойно-аллергическим процессом, в качестве сенсибилизирующих факторов рассматриваются антигены возбудителей гриппа, ангины, рожистого воспаления. Вероятность развития заболевания повышается при снижении иммунитета.
Болезнетворные агенты проникают в стенку желудка через слизистую или серозную (при распространении воспаления с других органов) оболочку. В подслизистом слое находится большое количество рыхловолокнистой соединительной ткани, строение которой создает благоприятные условия для развития обширного инфекционного процесса. Проникновению инфекции через слизистую способствует наличие дефектов в эпителии и снижение активности местных защитных факторов.
Обычно наблюдается поражение пилорического отдела, реже – кардии или всего желудка. Формируется гнойно-воспалительный очаг, в который мигрирует большое количество лейкоцитов. Образующийся гной, содержащий токсины, части погибших микробов и собственных клеток организма, является агрессивной средой, которая продолжает расплавлять ткани, нарушая жизнедеятельность органа. Воспалительный процесс распространяется по всем слоям желудка, вызывая изъязвления и некроз тканей.
С учетом пути инфицирования флегмоны желудка делятся на первичные и вторичные. Первичной флегмоной называется гнойное воспаление, развившееся вследствие инвазии возбудителя через просвет желудка, вторичной – нагноение, возникшее при распространении инфекции из другого очага. В зависимости от особенностей течения заболевания выделяют три формы первичной и вторичной флегмоны:
Для острой формы характерны невыносимые боли в верхней части живота. Болевой синдром усиливается в положении лежа на спине, поэтому пациент пытается лечь на бок, чтобы снизить интенсивность болевых ощущений. Боль локализуется в эпигастральной, в некоторых случаях – в правой подвздошной области. Отмечается жажда, тошнота, многократная рвота с желчью.
При осмотре ротовой полости язык обложен белым налетом, сухой. Перистальтика кишечника не выслушивается. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный, усиливающийся при развитии осложнений. Выявляется лихорадка. Температура тела повышена до 38-39°C. Частота сердечных сокращений увеличена, пациент растерян, обеспокоен. Кожа бледная, тусклая, землистая. При отсутствии квалифицированной помощи состояние больного быстро ухудшается, могут потребоваться реанимационные мероприятия.
Подострый вариант течения патологии может проявляться несколькими из перечисленных симптомов со сниженной интенсивностью. При хронической форме клиническая картина неясная, требует полноценной инструментальной диагностики. Пациент жалуется на самостоятельно проходящую боль в эпигастрии, слабость и дисфагию. Возможна однократная рвота желудочным содержимым без примесей, приносящая облегчение.
При отсутствии специфического рационального лечения флегмона может осложниться распространением инфекции за пределы органа с развитием перитонита – острого воспаления брюшины, которое часто становится причиной полиорганной недостаточности и летального исхода. Гнойное пропитывание стенки желудка истончает ее, что приводит к перфорации органа и желудочному кровотечению. Возможно возникновение гангрены желудка, включение в патологический процесс других органов и систем, образование флегмон и абсцессов печени, большого и малого сальника. К осложнениям отдаленного периода относят спаечную болезнь и переход гнойного воспаления желудка в хроническую форму.
Острая форма заболевания обычно диагностируется абдоминальным хирургом в условиях приемного покоя, куда больной поступает с признаками катастрофы в брюшной полости. При хронической флегмоне пациент первично может обратиться к участковому терапевту или гастроэнтерологу, дальнейшее обследование осуществляется хирургом. План диагностических мероприятий включает:
Дифференциальная диагностика острой формы осуществляется с осложнениями гнойно-некротического панкреатита, прободением полых органов, нагноением кисты желудка. Хроническую форму различают с обострением хронического гастрита, панкреатита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Из-за схожей симптоматики значительную трудность представляет дифференциальный диагноз флегмоны желудка и острого аппендицита.
На ранней стадии допускается консервативная терапия, включающая в себя использование больших доз антибиотиков, введение антиоксидантов, десенсибилизирующих и противовоспалительных средств, инфузии белковых растворов, переливание крови и кровезаменителей, плазмаферез, гемосорбцию, форсированный диурез. При неэффективности консервативных мероприятий и прогрессировании патологии требуется хирургическое вмешательство. При невозможности проведения операции ввиду тяжелого состояния пациента выполняют дренирование и ограничивающую тампонаду. С учетом распространенности процесса применяют следующие методы лечения:
Иссеченный фрагмент органа отправляют на гистологическое исследование. Операции проводят на фоне интенсивной дезинтоксикационной терапии под контролем витальных функций. В послеоперационном периоде продолжают инфузионную терапию, назначают антибиотики, анальгетики, применяют парентеральное питание.
Прогноз острой и подострой флегмоны желудка определяется распространенностью процесса, своевременностью начала лечения, наличием осложнений. При хроническом течении заболевания исход обычно благоприятный. Решающую роль имеет опыт врача-хирурга и рациональный выбор оперативного вмешательства. В научной литературе описываются случаи успешного излечения пациентов с профузным желудочным кровотечением вследствие флегмоны желудка, но осложнения этой патологии значительно уменьшают шансы сохранить орган. Качество дальнейшей жизни пациента зависит от объема резекции, соблюдения рекомендаций врача относительно диеты и образа жизни. Адаптироваться к новым пищевым привычкам помогает курс реабилитации, проводимый в лечебных учреждениях.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении флегмоны желудка.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.