Флегмона кишечника — это гнойное воспаление участка кишечной стенки. Острая форма заболевания проявляется резкими разлитыми болями в животе, многократной рвотой, повышением температуры тела до 39-40°С. Для хронического течения процесса характерны постоянные запоры, дискомфорт и несильные боли. Наиболее точный способ выявления флегмоны кишечника — выполнение диагностической лапароскопии. К вспомогательным методам относят УЗИ, рентгенографию пассажа бария, анализы крови и асцитической жидкости. При флегмоне проводится оперативное лечение: резекция пораженного отдела кишечника с формированием анастомоза.
Флегмона кишечника — очень редкое хирургическое заболевание. Как правило, состояние встречается у пациентов среднего возраста (35-55 лет). У женщин и у мужчин болезнь диагностируется с одинаковой частотой. В литературе описаны случаи гнойного кишечного воспаления у грудничков (после 2-месячного возраста) и старших детей. Типичная локализация флегмоны — терминальный отдел подвздошной кишки с восходящим распространением по тонкому кишечнику. Большое значение патологии для клиницистов обусловлено сложностями дооперационной диагностики и высокой частотой осложнений.
Флегмона кишечникаФлегмона вызвана инфицированием стенки кишечника патогенными бактериями. Чаще всего гнойное воспаление провоцируют стрептококки, стафилококки или кишечная палочка. Интенсивность и распространенность поражения определяется многими факторами: вирулентностью возбудителя, состоянием локального и общего иммунитета. В абдоминальной хирургии выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию флегмоны:
К предрасполагающим факторам заболевания относят кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию), глистные инвазии — аскаридоз, тениаринхоз, описторхоз. При резком снижении иммунитета флегмона иногда поражает больных с циррозом печени и асцитом. Риск появления болезни увеличивается при сопутствующем атеросклерозе, что связано с ухудшением кровотока в ветвях брюшного отдела аорты. Гнойный процесс в кишечнике обнаруживается у 1-2% онкологических пациентов, которые получают лучевую терапию по поводу опухолей органов брюшной полости и малого таза.
Особенностью течения флегмоны кишки является локализация первичного очага в подслизистом слое кишечной стенки. Затем диффузное воспаление распространяется как вглубь, захватывая мышечную и серозную оболочку, так и вдоль кишечника. Размеры воспалительной инфильтрации варьируют от нескольких сантиметров до полуметра и более. Для заболевания типично сегментарное поражение, когда гнойные очаги чередуются с неизмененными участками кишечника.
Для флегмоны характерна выраженная отечность кишки и нарушения сократительной способности мышечного слоя ее стенки. В результате наблюдается сужение просвета кишечника вплоть до полной непроходимости каловых масс. На поздних стадиях флегмоны происходит поражение внутристеночных нервных сплетений, что вызывает парез и патологическое расширение просвета кишки.
Острый воспалительный процесс начинается внезапно с резких болей в животе. Локализация и интенсивность болевого синдрома непостоянна. Боли усиливаются во время поворотов и наклонов туловища, глубокого дыхания. Живот умеренно вздут, болезненный даже при легком надавливании. Одновременно с болью температура тела повышается до субфебрильных цифр, а спустя несколько часов начинается фебрильная лихорадка.
Позже присоединяется рвота съеденной пищей с примесью желчи. Язык сухой, обложен серым или желтоватым налетом. Больной испытывает сильную слабость, занимает вынужденное неподвижное положение. При сильных болях человек становится беспокойным, стонет, переворачивается в постели, пытаясь найти более удобное положение. Постепенно вздутие живота усиливается, стул и газы не отходят.
Хроническая флегмона характеризуется более благоприятным стертым течением. Общее состояние пациентов остается удовлетворительным, симптомы интоксикации выражены слабо. Температура чаще нормальная, иногда определяется субфебрилитет. Вследствие прогрессирующего сужения кишечника больные жалуются на длительные запоры, выделение кала малыми порциями. Беспокоят умеренные боли в животе без четкой локализации.
Грозное последствие вовремя не диагностированной флегмоны — гнойное расплавление и перфорация стенки кишечника с развитием перитонита. Заболевание протекает крайне тяжело. Летальность при разлитом перитоните колеблется от 10% до 50%, что зависит от возраста пациента и наличия сопутствующих болезней. При быстром отграничении воспалительного процесса в полости живота формируются межкишечные абсцессы.
Если участок с флегмоной прилежит к соседнему органу, существует риск прободения и формирования свища. При выраженном отеке стенки кишечника и полном перекрытии просвета возникает механическая кишечная непроходимость. При нарушении иннервации кишки непроходимость переходит в паралитическую форму. Хронические флегмоны опасны развитием спаечного процесса.
Постановка диагноза флегмоны вызывает затруднения даже у опытных специалистов в связи со схожестью клинических симптомов с другими заболеваниями, имеющими клиническую картину «острого живота». При физикальном исследовании хирург обнаруживает болезненность и защитное напряжение передней брюшной стенки. Иногда удается пропальпировать эластичное и чувствительное к прощупыванию утолщение по ходу кишечника. Для диагностики применяется ряд исследований:
Медикаментозное лечение возможно только при хроническом течении болезни и отсутствии выраженной клинической симптоматики. Применяется массивная антибактериальная терапия, которая включает 2-3 препарата с разными спектрами действия. Для устранения интоксикации назначается внутривенная инфузионная терапия солевыми и коллоидными растворами. Чтобы устранить парез кишечника, используются антихолинэстеразные препараты.
Оперативное вмешательство в ранние сроки — единственный радикальный метод лечения, который обеспечивает хорошие отдаленные результаты. Большинство операций при острой форме флегмоны проводится в ургентном порядке. Объем лечения определяется локализацией гнойного очага, общим состояние пациента и запущенностью воспаления. Абдоминальные хирурги предпочитают открытый доступ — лапаротомию.
Для ликвидации гнойника пораженный отдел кишки иссекается в пределах здоровых тканей с последующим наложением анастомоза. У онкологических или истощенных больных ограничиваются формированием кишечной стомы и тщательным дренированием брюшной полости. У детей по возможности избегают резекции кишки, что обусловлено высокой травматичностью операции для растущего организма.
При своевременном оперативном лечении наблюдается полное выздоровление пациентов. Прогноз благоприятный и при хронической флегмоне, которая намного реже дает осложнения. Сомнительный прогноз для больных с запущенными формами гнойного поражения кишечника, а также при флегмонах, возникших на фоне злокачественных опухолей. Профилактика включает раннее выявление и лечение гастроэнтерологических заболеваний.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении флегмоны кишечника.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.