Энтероцеле — это один из вариантов тазовых пролапсов, который характеризуется опущением петель тонкой кишки и выбуханием образовавшейся грыжи через стенку влагалища. Заболевание проявляется болями и дискомфортом внизу живота, болезненностью при сексуальных контактах. Характерны запоры, вздутие живота, реже беспокоят дизурические явления. Для диагностики энтероцеле выполняют вагинальный осмотр, после чего назначают инструментальные исследования — трансвагинальное УЗИ, рентгенографию, гистероскопию. Лечение энтероцеле в основном хирургическое: проводятся лапароскопические или открытые операция для фиксации и пластики влагалищных стенок.
Опущение и выпадение внутренних половых органов — распространенное состояние, которое занимает до 28% в структуре гинекологической заболеваемости. Среди всех разновидностей генитального пролапса на долю энтероцеле приходится около 2-3%. Заболевание встречается только у женщин. Патология может возникать у пациенток репродуктивного возраста, но более характерна манифестация в постменопаузальном периоде. Энтероцеле имеет большое медико-социальное значение, поскольку нарушает качество жизни и сексуальных отношений больной.
ЭнтероцелеЭнтероцеле, как и другие виды пролапса, является полиэтиологическим состоянием. Причины заболевания связаны как непосредственно с патологией женских репродуктивных органов, так и с системными болезнями. Существуют данные о связи грыжи с предшествующей операцией удаления матки. В современной гинекологии выделяют 3 основных этиологических фактора энтероцеле:
Наиболее подвержены появлению энтероцеле многократно рожавшие женщины с перерастяжением половых путей и связочного аппарата, ослаблением мышц брюшного пресса. Риск развития патологии повышается, если в акушерском анамнезе указаны затяжные роды, рождение крупного плода, разрывы промежности при потугах. Независимыми факторами риска возникновения энтероцеле служат хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы, травмы тазовой диафрагмы.
Под действием одного из предрасполагающих факторов наступает несостоятельность связочного аппарата и тазовой диафрагмы. Повышенное внутрибрюшное давление способствует выходу петли тонкого кишечника в малый таз. Сформировавшаяся грыжа давит на влагалищную стенку, вызывая ее опущение вплоть до половой щели. Энтероцеле увеличивается по мере наполнения кишечным содержимым, вследствие чего образуется порочный круг.
По количеству органов, которые подверглись пролапсу, выделяют изолированную и сочетанную формы энтероцеле. Новая классификация POP-Q является довольно сложной для практической работы и предполагает проведение измерений в 9-ти точках. Согласно POP-Q, пролапс подразделяется на 4 стадии по расстоянию между наиболее выпадающей частью влагалища и гименом. Среди клиницистов более популярна другая классификация, которая также включает 4 формы энтероцеле:
Основным признаком грыжи является ощущение инородного тела во влагалище. Зачастую женщина может самостоятельно прощупать энтероцеле. При 3-4 степени болезни пациентки жалуются на наличие красноватого выпячивания из половой щели. Возникают тянущие боли и дискомфорт в надлобковой области, иногда боли отдают в поясницу. Одним из ранних симптомов энтероцеле является диспареуния — болезненные ощущения во время полового акта.
Помимо общих проявлений, развиваются признаки поражения кишечника. Для энтероцеле характерны умеренные боли в околопупочной области или внизу живота. Неприятные ощущения усиливаются после еды, обычно сопровождаются метеоризмом. Периодически беспокоят запоры. После дефекации остается ощущение неполного опорожнения кишечника. Реже наблюдаются дизурические расстройства: боли при мочеиспускании, выделение мочи маленькими порциями.
Энтероцеле часто осложняется урологическими и гастроэнтерологическими проблемами. У 20-25% больных отмечается стойкое недержание мочи, требующее постоянного применения прокладок. Реже при энтероцеле встречается обратная ситуация — хронический застой мочи, который приводит к воспалительным заболеваниям мочевого пузыря и чашечно-лоханочной системы почек. Из-за резких болей и механического препятствия сексуальные отношения становятся невозможными.
Со стороны кишечника основным осложнением энтероцеле являются хронические запоры, которые длятся по 5-7 дней. Дефекация у таких больных возможна только после постановки клизмы. При закупорке петли кишечника, расположенной в грыжевом мешке, возникает кишечная непроходимость с характерной клинической картиной. Вследствие сдавления вен энтероцеле нередко осложняется варикозной болезнью сосудов малого таза, которая усиливает боли.
Информативным методом для выявления энтероцеле является вагинальный осмотр, проведенный опытным гинекологом. В ходе исследования врач устанавливает степень опущения влагалища, дефекты в урогенитальной диафрагме. Обязательно выполняются нагрузочные пробы (Вальсальвы, кашлевой тест). Для подтверждения диагноза применяют следующие инструментальные методы:
Немедикаментозное лечение рекомендовано на 1 стадии энтероцеле, если отсутствуют сильные боли или дискомфорт. Назначают специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна — лечебную физкультуру по Атабекову. При дефиците эстрогенов проводится заместительная гормональная терапия путем использования местных средств — вагинальных свечей, крема. Для устранения запоров показана диета с повышенным содержанием клетчатки, слабительные препараты.
Основные задачи оперативных вмешательств — восстановление анатомической целостности тазовой диафрагмы и промежности, а также обеспечение нормальной работы кишечника. Для хирургической коррекции энтероцеле используется лапароскопический или вагинальный доступ. Стандартная лапаротомия имеет более высокий процент травматичности и послеоперационных осложнений, поэтому выполняется редко.
Выбор тактики операции производится с учетом размеров и степени энтероцеле, возраста и общего состояния женщины. У больных молодого и среднего возраста предпочтительно укрепление стенок влагалища собственными тканями. У пожилых пациенток для пластики устанавливаются синтетические сетчатые имплантаты. Полное восстановление после хирургического вмешательства при энтероцеле занимает 3-6 недель.
С началом применения современных хирургических методов лечения прогноз при энтероцеле значительно улучшился. У большинства больных удается полностью устранить грыжу и купировать симптомы заболевания. Профилактические меры включают бережное ведение родов для предотвращения акушерского травматизма и лечение экстрагенитальной патологии. У женщин в менопаузе целесообразно назначать гормональную терапию, чтобы предотвратить гипоэстрогенемию.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении энтероцеле.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.