Элонгация шейки матки — это патологическое увеличение части органа, при котором его длина превышает 3,5 см. Если признаки опущения отсутствуют, заболевание протекает бессимптомно. Клинически может проявляться жалобами на ощущение инородного тела во влагалище и половой щели, дискомфорт при сексе, недержание при нагрузках мочи и газов, затрудненное мочеиспускание. Диагностируется при помощи гинекологического осмотра, УЗИ тазовых органов с цервикометрией. Лечение только хирургическое. В зависимости от сложности и выраженности патологии выполняется одна из операций по ампутации шейки, фиксации матки в физиологическом положении, гистерэктомии.
В норме шейка матки имеет длину 3,0±0,5 см, во время беременности может увеличиваться до 4,0 см. Об элонгации органа говорят в тех случаях, когда его размеры у небеременной пациентки составляют более 3,5 см. Раньше заболевание чаще поражало женщин пожилого возраста. В настоящее время гинекологи отмечают его омоложение – ЭШМ выявляют при профилактических осмотрах у женщин, начиная с 28 лет, приблизительно у трети пациенток патология возникает до 45 лет.
Такая динамика связана с увеличением частоты недифференцированной соединительнотканной дисплазии у женщин репродуктивного возраста, с которой ассоциировано удлинение шейки. Актуальность ранней диагностики расстройства связана с возможностью успешной хирургической коррекции на начальных стадиях для сохранения возможности деторождения.
Элонгация шейки маткиЭтиология заболевания все еще уточняется. Данные морфологических, иммуногистохимических, клинических исследований позволяют обоснованно утверждать, что ключевую роль в патологическом удлинении маточной шейки играет дисплазия соединительной ткани (ДСТ) разной степени выраженности, выявляемая у 80-84% пациенток. Вероятнее всего, коллагенопатия носит наследственный характер.
Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выявили ряд предполагающих факторов, провоцирующих элонгацию у женщин с соединительнотканной дисплазией:
С учетом полиорганности нарушений при ДСТ выделяют ряд маркерных состояний, при которых из-за функциональной несостоятельности соединительной ткани возрастает вероятность обнаружения элонгированной шейки матки. К числу диагностически значимых критериев относят:
Родственницы пациенток с ЭШМ первой линии зачастую страдают пролапсом внутренних половых органов. Более тяжелыми маркерами, свидетельствующими о функциональной недостаточности соединительной ткани, являются вентральные грыжи, спланхноптоз, нефроптоз, привычные вывихи суставов, пролапс митрального клапана.
В основе элонгации шейки матки лежит нарушение образования коллагена и процессов формообразования в опорной соединительной ткани, на фоне которого возникает ее морфофункциональная несостоятельность. Коллагенопатия при ЭШМ проявляется изменением соотношения коллагена I, III, IV типов, увеличением фракции с более тонкими волокнами, расстройством топографии распределения соединительной ткани, усиленным депонированием в фибробластах и внеклеточном матриксе. Коллагенопатия поражает не только строму органа, но и сосуды, мышечную ткань.
Внутримышечная коллагенизация аргирофильных структур сопровождается нарастающей атрофией мускулатуры маточной шейки. Орган постепенно растягивается (удлиняется). Его эластичность уменьшается, нижний отдел гипертрофируется, верхний — истончается. В результате прогрессирующего склероза и дезорганизации волокон нарушаются трофическая, опорная, формообразующая функции соединительной ткани, снижается ее устойчивость к нагрузкам. В совокупности эти процессы вызывают неполноценность шейки матки, а факторы риска усугубляют ситуацию.
С учетом увеличения размеров шейки различают три степени элонгации. При 1 степени орган удлиняется до 5 см, при 2 — до 6-8 см, при 3 — длина превышает 8 см. Важным критерием систематизации клинических форм элонгации является нарушение анатомической топографии маточной шейки со смещением по отношению к входу влагалища и вовлечением в процесс других репродуктивных органов. Такой подход оправдан различием в методах лечения отдельных форм заболевания. Существует три типа элонгации:
При I степени заболевания симптоматика обычно отсутствует. По мере увеличения длины и изменения положения шейки матки возникают жалобы на ощущение стороннего включения во влагалище или области промежности, дискомфорт и затруднение при сексуальных контактах. Для элонгации II степени с опущением влагалища и выпадением матки характерно недержание мочи при физнагрузках, чихании, кашле. В далеко зашедших случаях подтекание мочи наблюдается даже в покое. До 25-26% пациенток с III степенью элонгации испытывают затруднения при мочеиспускании. Недержание газов возникает у 14-15% больных.
Элонгация является одной из причин нарушения репродуктивной функции у женщин детородного возраста. У таких пациенток чаще наблюдается шеечное бесплодие, отмечаются неправильное прикрепление плаценты, ригидность шейки во время родов, сложности при прохождении ребенка по родовым путям, родовой травматизм. Развитие болезни в период климакса и постменопаузы осложняется формированием цистоцеле и ректоцеле со значительным нарушением функции тазовых органов. При постоянном нахождении шейки вне пределов влагалища возрастает риск ее травматического повреждения, присоединения инфекционного процесса (кольпита, экзоцервицита, эндоцервицита, эндометрита).
Выявление элонгации шейки матки — сравнительно простая диагностическая задача. Для ее решения пациенткам с комплексом типичных жалоб назначают физикальное и инструментальное обследование, позволяющее достоверно подтвердить удлинение органа и определить его возможное смещение. Наиболее информативными для постановки диагноза являются:
В качестве дополнительных исследований, направленных на оценку состояния шейки, выявление признаков инфекционно-воспалительных или неопластических процессов, могут быть рекомендованы:
Дифференциальная диагностика проводится с опущением или выпадением внутренних женских половых органов без элонгации шейки, гипертрофией шейки матки, рубцовой деформацией, раком влагалища или шейки. По показаниям пациентку консультируют онколог, уролог, проктолог, инфекционист.
Консервативных методов коррекции заболевания не существует. При выборе типа хирургического вмешательства учитывают степень и форму элонгации, наличие сопутствующих изменений в тканях шейки матки, окружающих органах, возраст и репродуктивные планы женщины. С учетом выраженности патологии при удлиненной маточной шейке рекомендованы следующие виды операций:
Правильно проведенная хирургическая коррекция элонгации позволяет избавиться от дискомфортных ощущений, недержания газов и мочи, существенно улучшить качество жизни пациентки, предупредить опущение других тазовых органов. Некоторые из оперативных вмешательств нарушают репродуктивную функцию.
Профилактика заболевания предполагает отказ от тяжелых физических нагрузок, выполнение специальных упражнений по укреплению тазовых мышц при выявлении маркеров соединительнотканной дисплазии и факторов, повышающих риск развития расстройства. Важную роль в предупреждении патологической элонгации играют бережное ведение родов, тщательное ушивание разрывов шейки, влагалища и промежности.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении элонгации шейки матки.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.