Диарея при беременности – патологическое состояние в период гестации, характеризующееся учащённым выделением неоформленных каловых масс. Расстройство стула может протекать безболезненно или сопровождаться отрыжкой, тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями во рту, абдоминальной болью, императивными позывами к дефекации, повышением температуры тела, снижением веса, слабостью, быстрой утомляемостью. Для определения причины диареи проводятся клинические, бактериологические, биохимические исследования кала, крови, зондирование, ректороманоскопия. Лечение чаще всего консервативное – медикаментозные препараты, корректировка диеты.
Диарея (понос) – повышение частоты дефекации до четырёх и более раз в сутки с отделением жидких или кашицеобразных испражнений, объём которых превышает 200-300 мл. Понос является не отдельным заболеванием, а одним из проявлений нарушения функций или анатомической структуры какого-либо органа или системы организма. Иногда диарея - первый симптом патологии, способной осложнить гестацию. Частота поносов в акушерстве составляет 34%. Диарея регистрируется реже, чем запоры, ей более подвержены возрастные (после 35 лет), а также юные (до 19 лет) матери. Обычно отмечаются формы с лёгким течением, заканчивающиеся быстрым выздоровлением. Тяжёлые формы представляют серьёзную угрозу жизни матери и плода. Стационарное лечение с применением интенсивной терапии необходимо 1,5% беременных, страдающих диареей.
Диарея при беременностиЧаще всего диарея при беременности вызвана физиологическими (возникшими во время гестации, связанными с этим состоянием, являющимися в этот период вариантом нормы) изменениями со стороны пищеварительной, эндокринной, нервной системы. Другая распространённая причина – погрешности диеты. Диареей проявляются заболевания, как развившиеся в течение гестации у женщин, организм которых не смог адаптироваться к повышенной нагрузке, так и возникшие до зачатия. Существуют следующие источники кишечного расстройства у беременных:
К другим, более редким причинам поноса у беременных относятся обменно-эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, амилоидоз), хирургические патологии (острый аппендицит, кишечная непроходимость, эмболия мезентериальных сосудов). Ложными поносами иногда сопровождаются часто наблюдающиеся у беременных стойкие запоры: длительное пребывание каловых масс приводит к раздражению стенки толстой кишки, повышенной секреции слизи, выделению жидких испражнений.
В просвет кишечника ежесуточно поступает около девяти литров жидкости, 22% которой составляет вода, полученная с пищей, остальная часть образуется в результате секреции органов пищеварения. Около 89% этой жидкости всасывается тонкой кишкой, порядка 10% - толстой, только 1,1% (примерно 100 мл) выводится с калом. Диарея возникает при повышенном поступлении жидкости (большей частью за счёт избыточной кишечной секреции) или в результате снижения всасывающей способности. Гиперсекреция тонкой кишки связана с инфицированием патогенными микроорганизмами, приёмом слабительных раздражающего действия. Секреция нижнего отдела кишечника чаще всего повышается вследствие снижения всасывания жёлчных кислот.
К расстройству всасывающей способности тонкой кишки приводит ферментативная недостаточность и ускорение прохождения содержимого. При этом в её просвете накапливаются неабсорбированные вещества, задерживающие воду за счёт своего осмотического действия. Снижение всасывания в нижних отделах является следствием повышенного поступления жидкости из подвздошной кишки, повреждения эпителия, нарушения моторики толстой кишки, недостатка бактерий, ферментирующих углеводы. В результате тяжёлого поноса развивается гиповолемия, ацидоз, дефицит питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Раздражение толстой кишки приводит к рефлекторному повышению тонуса беременной матки, а выброс в кровь активных веществ, связанных с воспалением, усиливает эффект.
По форме течения различают острую и хроническую диарею. Острая форма характеризуется яркой симптоматикой, наблюдающейся не более 3-х недель. Хроническое течение отличается большей длительностью проявлений и менее выраженными симптомами. Согласно патогенетическому механизму, способствовавшему развитию расстройства, выделяют четыре типа поносов:
Симптоматика диареи при беременности зависит от причин, вызвавших понос, его типа, локализации поражения, интенсивности проявления. Энтериты проявляются обильным объёмным жидким стулом без примесей, опорожнение кишечника нередко носит «взрывной» характер. Для колитов характерны резкие тенезмы (частота до 30 раз в день), учащение дефекации со скудным слизистым отделяемым, часто с примесью гноя и крови. Значительное учащение стула при острой диарее приводит к быстрому упадку сил, выраженной слабости. Для хронического поноса характерны быстрая утомляемость, снижение массы тела.
Секреторной диарее присущ обильный светлый водянистый или пенистый стул без выраженной боли в животе, расстройство не зависит от диеты, не купируется голоданием. Осмолярный понос проявляется обильным отделением каловых масс, содержащих частицы непереваренной пищи: светлых, тестообразных при патологиях гепатобилиарной системы и серых, с прогорклым запахом при недостаточности поджелудочной железы; после голодания диарея обычно проходит. Для экссудативного типа характерна примесь в кале крови и гноя. Отличительная черта гиперкинетической диареи – незначительное увеличение суточного объёма разжиженного стула жёлтого или зеленоватого оттенка. При поносах, вызванных снижением моторной функции, в кале обычно присутствует слизь.
Диарея может сопровождаться другими патологическими проявлениями. Лихорадка сопутствует инфекционным и аутоиммунным энтероколитам. Тахикардией, потливостью сопровождается значительная потеря воды и электролитов, гипертиреоз, синдром раздражённой кишки. Последний также протекает с чередованием поносов с запорами, эпигастральным дискомфортом; могут иметь место интенсивные боли, симулирующие картину острого живота, характерную для хирургических патологий. Эпигастральный дискомфорт также наблюдается при поносах, связанных с патологией печени, поджелудочной железы, дисбиозом. Холестатическая диарея сопровождается желтухой, а вызванная аутоиммунными колитами, амилоидозом – воспалением суставов. При поносах, ассоциированных с аддисоновой болезнью, сахарным диабетом, наблюдаются нарушения пигментации кожи.
Наиболее распространённое и опасное осложнение диареи – невынашивание беременности. В 30-44% случаев причиной самопроизвольного прерывания беременности являются желудочно-кишечные заболевания, протекающие с поносом. Тяжёлая диарея с большой потерей жидкости, представляет угрозу жизни больной ввиду развития коллапса и шокового состояния, нередко приводящего к летальному исходу. Для матери и будущего ребёнка также может представлять опасность не само кишечное расстройство, но его причины. Так, результатом кишечной инфекции могут стать гнойно-воспалительные гинекологические осложнения (самое грозное – акушерский сепсис) у женщины и внутриутробное заражение с развитием фетальной патологии у плода.
Диагностический поиск направлен на выяснение причин диареи (алиментарные факторы, внутренние болезни, эндокринная, неврологическая или акушерская патология). Чаще всего для установления первопричины достаточно консультации терапевта и акушера-гинеколога: дифференциальная диагностика проводится на основании данных анамнеза (сведений о частоте и объёме дефекации, характере стула, особенностях рациона, наличии общесоматических болезней) и результатов объективного осмотра (выявления и оценки сопутствующих симптомов). Для уточнения диагноза привлекаются узкие специалисты (гастроэнтеролог, инфектолог, эндокринолог) и применяются инструментальные и лабораторные методы исследования:
Лечение диареи при беременности проводится под контролем акушера-гинеколога. В лёгких случаях назначается симптоматическая и этиотропная терапия, направленная на устранение интоксикации и коррекцию водно-солевого баланса: энтеросорбенты, оральные регидратационные растворы. Особое внимание уделяется диете: пища не должна раздражать слизистые ЖКТ, усиливать перистальтику, вызывать брожение. Из рациона исключается свежая выпечка, капуста, бобовые, лук, чеснок, специи, приправы, крепкие бульоны, жареные и тушёные блюда, газированные напитки. При выраженной дегидратации применяется интенсивная терапия. Специфическое лечение назначается при хроническом, тяжёлом остром течении диареи и выбирается в зависимости от основного заболевания.
Прогноз зависит от причины кишечного расстройства. При алиментарных поносах, нейрогенной диарее, легко протекающих инфекциях выздоровление наступает быстро, осложнения не развиваются. При запущенных, прогрессирующих патологиях, проявляющихся хроническим поносом, тяжёлых инфекциях прогноз ухудшается, в первую очередь для плода. Профилактические мероприятия включают выявление и лечение хронических внутренних заболеваний до наступления беременности, регулярное посещение женской консультации в течение гестационного периода, соблюдение правил гигиены, употребление свежей, оптимально сбалансированной по витаминам, макро- и микроэлементам пищи, исключение бесконтрольного приёма лекарственных препаратов, трав, БАДов, борьбу с запорами.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении диареи при беременности.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.