Вирус Нипах – это возбудитель, вызывающий инфекционное заболевание с широким спектром симптомов. Возможно как отсутствие клинических проявлений, так и признаки респираторной инфекции либо поражения головного мозга. Особенно часто регистрируется энцефалит. Диагностические методы, применяемые для выделения вируса и антител к нему, – ПЦР, изоляция вируса в культуре клеток и ИФА, при этом крайне важны клиническая картина и эпидемиологический анамнез. Этиотропное лечение для элиминации патогена не разработано, при терапии используются меры патогенетического, симптоматического воздействия.
Вирус Нипах вызывает болезнь (вирусный энцефалит Нипах, вирусная инфекция Нипах), которая является зооантропонозм: возбудитель может передаваться людям от больного животного либо человека. Впервые об инфекции стало известно в 1999 г., когда возникла вспышка в Малайзии, сам патогенный микроорганизм был выделен в Бангладеш (2001 г.). Патология наиболее распространена на территории Индии, в Таиланде, Камбодже, также на Филиппинах, Мадагаскаре, в Гане. Чаще всего страдают животноводческие регионы. Сезонность заболевания круглогодичная. Различий в заболеваемости между полами и разными возрастными группами отмечено не было.
Вирус НипахВозбудитель инфекции – вирус Нипах. Данный патоген относится к семейству парамиксовирусов. Природными резервуарами являются плотоядные летучие мыши, преимущественно рода Pteropodia, домашние свиньи, реже лошади. Путь инфицирования обычно контактный (при разделке туш, уходе за животными), а также воздушно-капельный (между людьми, животными и человеком). Азиатские вспышки происходили из-за алиментарного пути передачи.
Высокий риск заражения сопровождает такие профессии, как медицинские работники, сборщики фруктов, повара. Основными факторами риска являются:
Основными мишенями вируса Нипах являются эпителий бронхов и пневмоциты II типа, вследствие чего индуцируются воспалительные цитокины, возникают симптомы острого респираторного дистресс-синдрома. Вирус может проникать в кровоток с последующей диссеминацией, свободным либо связанным с лейкоцитами. Помимо легких и мозга, в качестве органов-мишеней могут выступать селезенка и почки. Генерализация инфекции приводит к полиорганной недостаточности.
Проникновения вируса Нипах в ЦНС возможно гематогенным путем (через сосудистое сплетение или сосуды головного мозга) и/или через черепно-мозговые нервы. На нескольких экспериментальных моделях животных показано, что возбудитель может непосредственно проникать в мозговую ткань через обонятельный нерв. Вирусная инфекция впоследствии распространяется через крестообразную пластинку, обонятельную луковицу и далее по всей вентральной коре.
Вирус Нипах под микроскопомИнкубационный период составляет от 4 до 45 дней, в среднем, около двух недель. Болезнь начинается остро, включает в себя симптомы выраженной интоксикации: слабость, тошноту, снижение работоспособности, повышение температуры тела свыше 38°C с ознобами. Многие пациенты упоминают головокружение, неоднократную рвоту фонтаном на высоте головной боли, не приносящую облегчение. Иногда имеются боли в горле.
Симптомы болезни прогрессируют, окружающие отмечают выраженную сонливость, вялость, односложные ответы пациента на вопросы. Далее возникают параличи либо парезы конечностей, проявляющиеся снижением силы в руках и ногах, невозможностью активных движений. Больной не может самостоятельно передвигаться, развиваются галлюцинации, бред.
Нередко отсутствие неврологических жалоб выводит на первый план поражение респираторного аппарата. Симптомы дыхательной недостаточности постепенно нарастают, в связи с чем больные предъявляют жалобы на одышку, принимают вынужденное положение с опорой на руки. Дыхание становится шумным, свистящим, втягиваются межреберные промежутки, багровеет кожа лица и груди.
Вирус Нипах поражает нервную и респираторную ткани, поэтому наиболее частыми осложнениями служат острая дыхательная недостаточность и неврологические последствия (у 20 % инфицированных). Нередко после выздоровления могут сохраняться паралитические нарушения, симптомы психических расстройств личности, снижение памяти, когнитивная дисфункция.
Диагностика инфекции, вызванной вирусом Нипах, чаще осуществляется врачами-инфекционистами. Важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, особенно в отношении посещения районов, эндемичных по заболеванию. Основные лабораторно-инструментальные и клинические симптомы болезни:
Вирус Нипах обусловливает разнообразные симптомы, схожие с таковыми при многих патологиях. Сюда относят вирусные энцефалиты, возбудителями которых являются вирусы клещевого энцефалита, герпеса, краснухи. Помимо поражения ЦНС, при данных инфекциях возникают кожные проявления, имеется определенный анамнез. Пневмонии бактериальной, вирусной или смешанной этиологии клинически мало отличаются друг от друга, при этом диагноз устанавливается лабораторно.
Обнаружение вируса Нипах в крови осуществляется методами ПЦР и ИФАСтандартизированных протоколов ведения пациентов, зараженных вирусом Нипах, на сегодняшний день нет. Стационарное лечение рекомендуется по клиническим и эпидемиологическим показаниям, пациентам из группы риска. Нередко необходима реанимационная помощь. Диетических ограничений нет. Чаще всего больным назначается постельный либо полупостельный режим.
Лечение вирусной инфекции Нипах, как правило, симптоматическое и патогенетическое. Чаще всего поддерживаются витальные функции, водно-электролитный баланс, адекватное кровообращение и газовый состав крови. При необходимости искусственной вентиляции легких рекомендуются только механические инвазивные методы (во избежание распространения инфекции), а также ЭКМО.
Рибавирин показал эффективность в опытах in vitro, клиническая эффективность против вируса Нипах не доказана. При этом некоторые исследователи предлагают это лекарство в качестве препарата выбора у пациентов с подтвержденным диагнозом. Хлорохин также активен против возбудителя только в изолированной клеточной линии. Описано лечение ацикловиром, однако качественных исследований проведено не было.
Японский лицензированный противовирусный препарат прямого действия фавипиравир, эффективно купирующий симптомы гриппа, активно подавляет размножение вируса Нипах, но исключительно в хомячковых моделях, как и предлагаемые естественные лиганды Ephrin-B2. Лечение с использованием других противовирусных препаратов не рекомендовано. Антибиотики не показаны без подтвержденной вторичной бактериальной инфекции.
Моноклональное антитело m102.4, разработанное для профилактики и лечения патологии, вызываемой вирусом Нипах, в 2020 г. успешно прошло I фазу клинических испытаний. Летальных исходов, серьезных побочных эффектов зафиксировано не было. Исследователи утверждают, что раннее введение данного препарата намного эффективнее, поэтому ниша применения, как предполагается, ‒ превентивное лечение для контактных лиц.
Прогноз благоприятный при раннем выявлении и неосложненном течении. Летальность при заболевании, вызванном вирусом Нипах, достигает 40-75 %. Специфических мер профилактики (вакцин) не разработано. Неспецифические меры – соблюдение гигиены питания, мытье рук, отказ от поездок в эндемичные зоны. Тем, кто ухаживает за больными, необходимо надевать маски, перчатки.
Важна регулярная, контролируемая дезинфекция животноводческих хозяйств, особенно свиноферм, мясобоен. Фрукты, овощи, продукты питания не должны иметь следов укусов, мочи и фекалий летучих мышей. Медицинские работники обязаны носить защитные костюмы, респираторы, неукоснительно придерживаться правил техники безопасности, асептики, антисептики.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении вируса Нипах.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.