Тунгиоз

Тунгиоз – это паразитарное заболевание, вызываемое блохами. Патогномоничными симптомами являются наличие обширного воспалительного инфильтрата в месте внедрения возбудителя, выраженного зуда и болей. Нередко заболевание сопровождается нарушением функции ходьбы, отеками нижних конечностей и лихорадкой. Диагностика строится на обнаружении яиц блох, самих насекомых, для этого часто необходимо хирургическое иссечение и микроскопическое исследование тканей. Этиотропного лечения не разработано; терапия сводится к удалению паразита, патогенетическому и симптоматическому воздействию на организм.

МКБ-10

B88.1 Тунгиоз [инфестация тропической песчаной блохой]

• Причины тунгиоза
• Патогенез
• Симптомы тунгиоза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение тунгиоза
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
  • Экспериментальное лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Тунгиоз (саркопсиллез, болезнь песчаных блох) относится к дерматофилиазам, связанным с внедрением насекомых в кожные покровы и сенсибилизирующим действием их слюны. Первые письменные упоминания о патологии встречаются в записях экспедиции Колумба, хотя сам возбудитель был открыт только в конце ХХ века. Болезнь является эндемичной для таких стран, как Бразилия, Тринидад, Тобаго, Шри-Ланка, Китай, Эквадор, Перу, Мадагаскар и ряда африканских республик. Сезонность нозологии связана с активностью возбудителей, пик приходится на июль-октябрь. В эндемичных районах поражено до 50-80% населения. Чаще всего инфицируются дети и мужчины.

Тунгиоз

Причины тунгиоза

Возбудители болезни – самки песчаных блох рода Tunga, чаще Tunga penetrans (Sarcopsylla penetrans). Резервуарами для них служат домашние животные (козы, коровы, свиньи, кошки, собаки). Заболеваемость поголовья коз коррелирует с числом случаев тунгиоза человека, особенно в африканских странах, расположенных южнее Сахары. Наиболее подвержены заражению молодые козочки, главные симптомы заболевания у которых - некроз тканей копыт, хромота, кашель. Путь инфицирования – контактный. Около 97% поражений локализуется на подошвах стоп.

Основные факторы риска тунгиоза – проживание в неблагополучных социально-бытовых условиях, работа с животными, почвой. Считается, что пожилые люди и инвалиды, ввиду снижения подвижности, ухудшения остроты зрения, одинокого проживания более подвержены инфицированию. Предрасполагающими к длительному контакту с землей и тяжелому течению тунгиоза медицинскими факторами считаются психические расстройства, трипаносомоз, алкоголизм, синдром Клиппеля-Треноне. При снижении чувствительности кожных покровов (лепра, диабетическая нейропатия) также увеличивается риск заражения.

Патогенез

Оплодотворенная самка насекомого проникает вглубь эпидермиса благодаря свойствам своей слюны. На месте внедрения возникает эритема, по мере роста паразита усиливается отек, возникает воспалительный инфильтрат. Внутри кожи возбудитель вызывает такие явления, как гиперкератоз, паракератоз, акантоз, гипергранулез, спонгиоз и папилломатоз. Нередко геморрагическое пропитывание тканей. Спустя 5-6 суток яйца внутри возбудителя созревают, выходят наружу через оставленный свободным брюшной конец блохи. После отторжения яиц самка погибает. Через 2-4 дня из яйца выходят личинки, которые проходят 2 стадии роста, а затем превращаются в куколки. Взрослыми половозрелыми особями насекомые становятся в течение 11 дней.

Симптомы тунгиоза

Инкубационный период тунгиоза составляет 8-12 суток. В начале инфекции, во время внедрения насекомого в кожу, возможны неприятные ощущения в зоне нахождения блох, которые пациент может практически не замечать. Температура тела обычно сохраняется в пределах нормальных значений; симптомы лихорадки свидетельствуют о присоединении гноеродной флоры. Дальнейшее увеличение паразита в размерах вызывает чувство распирания, боли, зуда, область поражения становится болезненной, красной, отекает. В центре находится бугорок или пузырек с черным точечным центром.

Самыми частыми локализациями тунгиоза являются околоногтевые области подошв, ладоней, однако аффекты могут находиться на затылке, запястьях, спине, бедрах, животе, лобке. Число воспалительных очагов может варьировать от 5-ти до 30-ти и более. Чем массивнее инвазия, тем тяжелее протекает данная инфекция. При поражении нижних конечностей пациенты часто испытывают сильные боли, усиливающиеся при ходьбе и в ночное время, им приходится ограничивать передвижения, занимать вынужденную позу. Нередко присоединяются симптомы отека стопы и голени.

Осложнения

Распространенные осложнения тунгиоза – вторичные гнойные инфекции, возникающие из-за трещин кожи, отека околоногтевых валиков, с последующим образованием язв и рубцов, реже сепсиса. При длительном отсутствии лечения возникают деформации ногтей и нижних конечностей. Большой проблемой перенесенного тунгиоза считается лимфостаз, доходящий до слоновости нижних конечностей. Легкость возникновения повторного тунгиоза в сохраняющихся неудовлетворительных бытовых условиях приводит к длительной иммобилизации, хроническому стрессовому расстройству, депрессивным симптомам, стигматизации больных.

Диагностика

Своевременное выявление и лечение симптомов тунгиоза является проблемой современной клинической инфектологии, требует осмотра опытного инфекциониста. Обязателен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, выяснение условий проживания при нахождении в районах с высокой распространенностью инфекции. По клиническим показаниям нередко привлекаются дерматовенерологи, паразитологи. Опорными лабораторно-инструментальными диагностическими признаками тунгиоза являются:

• Физикальные данные. В области стоп, околоногтевых валиков, межпальцевых промежутков, на подошвах обнаруживается папула либо везикула с темной точкой в центре, при сдавлении наружу выходят яйца, части блохи. Возможно множественное поражение. При гнойных осложнениях в области входных ворот возможна флюктуация. Внутренние органы обычно без патологии.
• Лабораторные исследования. Специфических изменений в анализах крови и мочи не обнаруживается. При общеклиническом исследовании возможно выявление лейкоцитоза, умеренной анемии, эозинофилии, ускорения СОЭ. Гипопротеинемия, увеличение активности АЛТ, АСТ определяются только при выраженной аллергии и тяжелом течении.
• Обнаружение инфекционных агентов. Для выявления паразита необходима микроскопия отделяемого инфильтрата или биоптата, с целью дифференциального диагноза проводится посев на питательные среды. При хирургическом иссечении исследуется патогистологический материал. Серологическая и ПЦР-диагностика не применяется.
• Инструментальные методики. Проведение рентгенографии конечностей позволяет исключить костные деструкции по типу остеомиелита со свищевыми ходами. Ультразвуковое исследование мягких тканей, костей ставит целью не только дифференциальный диагноз, но также своевременное обнаружение симптомов локализованных и разлитых гнойных процессов.

Дифференциальный диагноз проводится с паронихиями, фолликулитами бактериальной природы, возникающими обычно после травм, порезов, ссадин; миазами, характерной особенностью которых является быстрое передвижение личинки мухи (до 30-40 см за сутки); шистосомозом с его локальным кожным отеком и крапивницей. Чесотка проявляется бело-серыми линиями с черной точкой в одном из концов, изменения локализуются в межпальцевых промежутках, на запястьях, предплечьях, на половом члене. Укусы жалоносных муравьев выглядят как везикулезно-пустулезные элементы на фоне гиперемированной кожи и выраженного зуда.

Лечение тунгиоза

Пациенты с единичными поражениями, среднетяжелым и легким течением паразитоза могут лечиться амбулаторно. Больные с осложнениями, симптомами декомпенсации хронических патологий должны быть госпитализированы. Диета стандартная, рекомендуется увеличить количество белковой пищи, потребление кипяченой воды. Важно строгое соблюдение личной гигиены, допускается наложение стерильного бинта на пораженную область, обработка антисептическими растворами при смене повязки. При сильных болях, а также для профилактики симптомов лимфостаза нужно обеспечить покой и возвышенное положение пораженной конечности.

Консервативная терапия

Стандартных протоколов лечения инвазии не разработано. Наиболее частым выбором становится применение местных средств после удаления возбудителя. Ранее рекомендуемая экспозиция конечности в растворе перманганата калия в течение 10-ти минут имеет низкую эффективность, а также несет риск ожога кожи. Иногда применяется вазелин и другие мази с целью инактивации блохи, облегчения её элиминации. Наиболее часто лечение симптомов данного паразитоза включает:

Этиотропные средства. Эффективной химиотерапии нет, к наиболее часто применяемым лекарствам относят тиабендазол, альбендазол, ивермектин, однако их пероральное применение допустимо только в случаях множественного поражения песчаными блохами. Существуют рекомендации по приему триметоприма.

Патогенетическая терапия. Лечение тунгиоза невозможно без купирования воспалительных явлений, вплоть до применения инфузионных дезинтоксикационных средств, антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях - системных глюкокортикостероидов. Важной мерой является качественное обезболивание пациентов, иногда с применением опиодных анальгетиков.

Симптоматические лекарства. В эту группу входят улучшающие венозный отток, противоотечные, десенсибилизирующие, противозудные и антибактериальные средства, а также ангиопротекторы. Антибиотики разрешено применять только в случае доказанного бактериального осложнения, чаще всего используются инъекционные пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Хирургическое лечение

Основным методом элиминации насекомого является хирургическое иссечение инфильтрата либо удаление возбудителя иглой, кюреткой. При этом важно соблюдение правил асептики и антисептики, что особенно актуально для жителей эндемичных зон, где подобные манипуляции проводятся нестерильными и часто подручными средствами по типу игл, шипов, булавок и несут высокую вероятность заражения ВИЧ, вирусами гепатитов В и С, сифилисом, другими гемоконтактными инфекциями. После вскрытия рану обрабатывают спиртом для дополнительной инактивации блохи, накладывают нетугую стерильную повязку. Пациенты с симптомами тунгиоза должны получать противостолбнячную профилактику.

Экспериментальное лечение

Эффективно местное применение смеси двухкомпонентного диметикона: при его использовании в течение 2-х дней живыми оставались только 7% паразитов, через одну неделю регулярного применения 95% блох теряли жизнеспособность, воспалительные симптомы редуцировались, заживление происходило без грубых рубцов. Трудности заключаются в расчете дозы препарата – чем толще роговой слой эпителия, тем дольше экспозиция лекарства и тем больше должна быть его концентрация. Некоторые исследования рекомендуют использовать репелленты, содержащие экстракт алоэ вера и масла кокоса, жожоба ‒ выявлен их выраженный противовоспалительный эффект при симптомах тунгиоза.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном выявлении и лечении инвазии благоприятный. Летальность менее 1%, связана с присоединением симптомов гнойных осложнений. Вакцины в настоящее время не разработано. Основными мерами профилактики болезни называются инсектицидная обработка почвы в эндемичных зонах, ношение закрытой обуви, носков, защитной одежды. Необходимо исключить соприкосновение голых участков тела и земли, обязательно мытье ног после прогулок. Важно соблюдение гигиены жилища, в том числе оштукатуривание стен, цементирование пола, регулярная влажная уборка.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении тунгиоза.

Источники

1. Дерматология. Атлас-справочник/ Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. – 1999.
2. Поражения кожи, вызываемыенасекомыми и паразитами в тропических странах/ Акимов В.Г.// Consilium Medicum. – 2016.
3. Two Severe Cases of Tungiasis in Goat Kids in Uganda / Francis Mutebi, Jürgen Krücken, Norbert Mencke, Hermann Feldmeier, Georg von Samson-Himmelstjerna, and Charles Waiswa // J Insect Sci. - 2016; 16(1).
4. Very severe tungiasis in Amerindians in the Amazon lowland of Colombia: A case series / Hollman Miller, Jovana Ocampo, Alvaro Alya // PLoS Negl Trop Dis. – 2019 Feb; 13(2).
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/