Спру

Спру ‒ тяжелое заболевание тонкого кишечника, для которого характерен прогрессирующий хронический энтерит и мальабсорбция. Заболевание проявляется диареей, умеренной болью в животе, тошнотой, глосситом, стоматитом. При прогрессировании болезни нарастает гиповитаминоз, анемия, гипотиреоз, дисфункция половых желез. Диагностика включает рентгенографию, эндоскопию кишечника, проведение общего и биохимического анализов крови, пробы с D-ксилозой и копрограммы. Лечение предполагает назначение антибиотиков, витаминных и минеральных комплексов и щадящей белковой диеты. В тяжелых случаях для нормализации водно-солевого баланса проводят инфузионную терапию.

• Причины спру
• Патогенез
• Симптомы спру
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение спру
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Спру (белая диарея, тропические афты) - хроническая патология, проявляющаяся нарушением кишечного всасывания и обмена веществ в организме. Заболевание распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом (Индонезия, Индия, Пакистан, Таиланд, Вьетнам и др.). Патология чаще встречается в весенне-летний период у людей пожилого возраста, женщин в период менопаузы, беременности, лактации, у лиц, чья работа сопряжена с частыми командировками в жаркие страны. У коренного населения тропических регионов болезнь протекает в легкой либо латентной форме. В странах с умеренным климатом встречается нетропическая форма спру, которая представляет собой неинфекционные энтериты, развивающиеся чаще в детском возрасте при непереносимости коровьего молока, глютеновой недостаточности, ферментной недостаточности поджелудочной железы.

Причины спру

Природа заболевания до конца не изучена. В этиологии спру рассматривается участие ряда причин: инфекционных, алиментарных, наследственных. Поскольку наряду с эндемическими случаями патологии встречаются и спорадические, не исключается полиэтиологичность заболевания. К возникновению спру могут привести:

• Инфекции ЖКТ. У больных спру при посеве кала можно обнаружить несколько видов болезнетворных микроорганизмов (кишечная палочка, клебсиеллы и др.), однако выявить определенного возбудителя инфекции до сих пор не удалось. Также замечено, что заболеваемости спру более подвержены лица, не так давно переболевшие инфекционными болезнями кишечника (сальмонеллез, дизентерия).
• Неполноценное питание. Развитие болезни может быть обусловлено недостаточным потреблением пищи животного происхождения (говядина, мясо птиц), кисломолочных продуктов. При дефиците белков и избытке в рационе продуктов, богатых углеводами, происходит увеличение дрожжевой флоры, механическое травмирование слизистой кишечника грубоволокнистой пищей, подавление нормальной микрофлоры кишечника и развитие дисбактериоза.
• Первичный синдром мальабсорбции. Развитию спру способствуют генетически обусловленные энзимопатии, характеризующиеся недостаточностью ферментов (изомальтазы), нарушением абсорбции аминокислот (цистина, лизина, метионина) и всасывания витаминов В12 или фолиевой кислоты в кишечнике.

Помимо непосредственных причин, вызывающих спру, в происхождении заболевания важную роль играют эндогенные и экзогенные предрасполагающие факторы. Они увеличивают вероятность развития патологии и утяжеляют ее течение. К ним относятся:

• Заболевания кишечника. Возникновению болезни способствуют воспалительные процессы ЖКТ (болезнь Крона, язвенный колит, хронический энтерит и др.). Данные состояния вызывают повреждение ворсинок кишки, развитие дисбактериоза и нарушение полноценного всасывания питательных веществ.
• Перегревание. Спру наблюдается у людей, проживающих в средних широтах и работающих или отдыхающих в тропических странах. У лиц, длительно находящихся в условиях гипертермии, подавляется нервно-гуморальная регуляция функций ЖКТ, замедляется процесс пищеварения, что является благоприятным фактором для размножения микробов и поражения слизистой кишки.
• Нервно-психические факторы. В развитии спру играет роль нарушение вегетативных процессов за счет активации симпатической нервной системы на фоне острых эмоциональных переживаний, стресса.
• Эндокринные факторы. Заболевание часто возникает при сопутствующей гормональной дисфункции (гипотиреоз, сахарный диабет и др.) ввиду торможения работы ЖКТ и снижения защитных функций организма. У женщин в течение беременности и лактации гормональный дисбаланс сочетается с эмоциональной нестабильностью, что увеличивает риск развития болезни.

Патогенез

Основным звеном патогенеза является воспалительное поражение слизистой с нарушением местного иммунитета и процессов регенерации тонкой кишки. Данные изменения ЖКТ способствуют росту патогенной микрофлоры, что вызывает выброс энтероглюкагона, дальнейшее замедление моторики и развитие кишечного стаза. Дисбактериоз и воспалительные болезни ЖКТ приводят к повреждению энтероцитов, атрофии слизистой оболочки, что способствует нарушению всасывания необходимых веществ и витаминов и возникновению синдрома мальабсорбции. В организме развивается недостаточность железа, белка, кальция, фолиевой, никотиновой кислоты и витаминов группы В, что еще больше ухудшает течение болезни и способствует дальнейшему повреждению слизистой оболочки.

Кишечные крипты увеличиваются в размерах, становятся более глубокими, пропитываются лимфоцитами и эозинофилами, ввиду чего нарушается функция клеточного обновления и продукции секрета. Изменяется работа гастроинтестинального эндокринного аппарата ЖКТ, что приводит к прогрессированию патологических изменений, развитию выраженных ферментопатий и замедлению репаративных процессов в кишке. На поздних стадиях спру происходит формирование дистрофических изменений других систем и органов: исчезает подкожный и висцеральный жир, атрофируется мышечная мускулатура, нарушается функция сердца (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, внутрисердечные блокады). Селезеночная пульпа, печень, надпочечники уменьшаются в размерах и постепенно атрофируются. Происходит вначале снижение, а затем и выраженная недостаточность функции щитовидной, поджелудочной и других желез.

Симптомы спру

Клиническая картина болезни зависит от степени поражения кишечника и вовлечения в патологический процесс других систем. В зависимости от тяжести клинических проявлений в гастроэнтерологии выделяют 4 формы (степени) спру.

• Легкая степень протекает без явных симптомов болезни. Отмечается неустойчивый жидкий или пенистый стул, чаще после избыточного потребления высокоуглеводных продуктов. Признаки гиповитаминоза отсутствуют или слабо выражены. У некоторых пациентов возникает тошнота, общая сладость.
• Средняя степень проявляется частым (3-6 раз в сутки) обильным жидким стулом, особенно в утренние часы или после приема пищи. Возникают ноющие опоясывающие боли в животе средней интенсивности, тошнота и рвота, снижение массы тела, метеоризм. Помимо диспепсических явлений формируется полигиповитаминоз, который сопровождается стоматитом, гингивитом, глосситом. Снижается функция половых желез: у женщин возникает нарушение менструального цикла, у мужчин – эректильной функции.
• Тяжелая форма спру характеризуется выраженными нейроэндокринными и диспепсическими расстройствами. Появляется частый (6-10 раз за сутки) пенистый жидкий стул, имеющий светлую окраску и гнилостный или кислый запах. Акт дефекации возникает после каждого приема пищи. Отмечается обильное отхождение газов, отрыжка, болезненные ощущения в животе без четкой локализации, имеющие схваткообразный характер. У пациентов повышается температура тела до фебрильных значений, резко снижается вес, возникают периферические отеки и гипохромная анемия. Слизистая языка малинового цвета, сосочки атрофированы, появляются изъязвления слизистой полости рта, глотки. Пациенты выглядят истощенными, имеют серовато-бледный цвет лица.
• Терминальная форма сопровождается необратимыми патологическими изменениями в организме. Возникает упорный понос, кахексия, стойкая ахилия, тяжелая анемия и эндокринная недостаточность. Язык пациентов ярко-красного цвета, воспален, сосочки полностью атрофированы. На слизистой щек, пищевода, десен образуются пузырьки, которые, прорываясь, формируют язвы (афты). Со стороны нервной системы отмечаются полинейропатии, изменение сознания (психозы, истерии). Данная форма характеризуется глубокими изменениями нейроэндокринной системы с развитием осложнений, несовместимых с жизнью.

Осложнения

В терминальной стадии спру длительная диарея приводит к развитию гипокалиемии и гипонатриемии. Тяжелые электролитные нарушения сопровождаются арефлексией, стойкой гипотонией, нарушением сердечного ритма, выраженными периферическими отеками. В запущенных случаях развивается кома с дальнейшим летальным исходом. Недостаточность половых желез приводит к бесплодию, щитовидной и паращитовидной желез - к остеопорозу, судорогам, брадикардии. Кахексия, сочетающаяся с плюригландулярной недостаточностью, способствует развитию дистрофических изменений сердца (миокардиодистрофии), печени (вторичного гепатита), поджелудочной железы (сахарный диабет). Авитаминоз приводит к появлению полиневрита (бери-бери), ухудшению зрения (куриной слепоте), кровоточивости десен, не проходящим изъязвлениям слизистой ротовой полости, выпадению зубов (цинге), пеллагре, характеризующейся снижением общего иммунитета, дерматитом и деменцией.

Диагностика

Для установления диагноза важную роль играет комплексное обследование организма. Диагностический поиск начинают с консультации гастроэнтеролога. При осмотре выявляется вздутие живота на фоне общего истощения, при перкуссии - выраженный кишечный тимпанит, аускультативно - бурная перистальтика. При пальпации живота пациенты отмечают тупую боль без определенной локализации. При расспросе врач обращает внимание на длительность и особенности диареи, признаки витаминной недостаточности, снижение веса, периферические отеки. В анамнезе часто есть сведения о недавнем (не более месяца) пребывании в странах, эндемичных по спру. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:

• Рентгенография кишечника с контрастированием. Рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить различный диаметр тонкой кишки на отдельных ее участках. Определяется сглаженность контуров, нарушение моторной функции и мышечного тонуса ЖКТ. В некоторых случаях удается обнаружить горизонтальные уровни жидкости в петлях кишки.
• Интестиноскопия. В ходе обследования визуализируются атрофические и воспалительные изменения тонкой кишки. С целью установления точного диагноза и проведения дифференциальной диагностики проводят забор материала для гистологического исследования.
• Анализы крови. ОАК позволяет выявить гипер- или нормохромную, мегалобластную анемии. В биохимическом анализе обращает внимание снижение уровня электролитов (калия, магния, натрия), альбумина, кальция, фосфора, холестерина, железа.
• Тест с D-ксилозой. Позволяет судить об абсорбционной способности тонкой кишки. При спру выделяется не более 50% введенной D-ксилозы.
• Копрограмма. При исследовании кала определяется стеаторея, мышечные волокна, непереваренные кусочки пищи (лиэнтерия) и соединительной ткани. Нередко удается обнаружить большое количество дрожжевых грибов.

Дифференциальная диагностика спру проводится с инфекционными заболеваниями кишечника (лямблиоз, амебиаз, криптоспоридоз), имеющими сходную клинику. Следует исключить анемию, гиповитаминоз, эндокринные нарушения (гипофункцию щитовидной железы, надпочечников) другой этиологии. Заболевание дифференцируют с целиакией, туберкулезом кишечника, энтеропатией при ВИЧ и радиационном поражении ЖКТ.

Лечение спру

Тактика лечения предполагает комплексную коррекцию белковых, электролитных нарушений, поливитаминной недостаточности, проведение этиотропной терапии, нормализацию массы тела и соблюдение диеты. При антибиотикотерапии используют препараты широкого спектра действия (чаще тетрациклины). Исходя из выраженности проявлений, проводят витаминотерапию с обязательным назначением фолиевой кислоты, витамина D, препаратов железа и кальция, витаминов группы В. На тяжелых стадиях спру осуществляют инфузионную терапию солевыми и коллоидными растворами целью нормализации электролитного баланса и онкотического давления.

Диета направлена на восстановление нормальной функции ЖКТ. Пациентам назначается питание с повышенным содержанием белка и пониженным - углеводов. Из рациона исключают сдобные мучные блюда, картофель, свежие фрукты, сахар. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса (говядина, крольчатина, индейка) и кисломолочным продуктам (творог, йогурт). Из напитков рекомендовано употреблять гранатовый сок, отвар шиповника. Пищу следует принимать 4-5 раз в день небольшими порциями в вареном и протертом виде.

Прогноз и профилактика

При своевременной комплексной терапии прогноз благоприятный. Отсутствие лечения или поздняя диагностика болезни может повлечь за собой опасные для жизни последствия (истощение организма, авитаминоз, судороги). Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены людьми, выезжающими в регионы с тропическим влажным климатом. Лицам, имеющим факторы риска, рекомендовано быть острожными и отказаться от посещения жарких стран. При обнаружении симптомов спру необходимо обратится к врачу и провести комплексное обследование.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении спру.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/