Синдромы утечки воздуха — это группа патологических состояний, которые вызваны повреждением альвеолярных стенок и выходом газа за пределы легких в окружающие ткани. К ним относят интерстициальную эмфизему, пневмоторакс, пневмоперикард, пневмомедиастинум и пневмоперитонеум. Чаще возникают у недоношенных детей, которые находятся на ИВЛ. Состояние проявляется одышкой, цианозом, нарушениями сердечной деятельности. Диагностика синдрома предполагает рентгенографию органов грудной и брюшной полости, ЭхоКГ, ЭКГ. Для устранения патологии выполняют пункционное удаление воздуха, коррекцию параметров кислородотерапии.
Частота респираторных нарушений среди здоровых доношенных младенцев не превышает 1-2%, большинство случаев протекает субклинически, не сопровождается осложнениями. Среди новорожденных из групп риска распространенность синдрома утечки воздуха достигает 10% и более, причем максимальная частота патологий определяется у младенцев, которые получают кислородотерапию. При несвоевременной диагностике и лечении состояния представляют угрозу здоровью младенца, поэтому от врачей-неонатологов требуется постоянная настороженность.
Синдромы утечки воздухаВ ряде случаев утечка воздуха происходит спонтанно у здоровых детей, не имеющих факторов риска. Специалисты связывают это с резким изменением внутригрудного давления в момент, когда новорожденный начинает дышать самостоятельно. При этом может нарушаться целостность альвеолярной стенки, что способствует выходу газов в окружающее пространство. К патологическим причинам синдрома относят следующие:
Механизм утечки воздуха начинается с быстрого попадания или задержки в легочной ткани избыточного объема газа, который резко повышает внутриальвеолярное давление. Как следствие, тонкий эпителий легочной ткани разрывается у основания альвеол, а воздух проникает в интерстиций по периваскулярным пространствам — формируется интерстициальная эмфизема. Большие количества газа вызывают сдавление капилляров, нарушают кровоснабжение легких.
Когда воздух достигает корня легкого, у него есть несколько путей для дальнейшего распространения. При попадании газа в клетчатку средостения формируется пневмомедиастинум, в плевральную полость — пневмоторакс, в перикардиальную сумку — пневмоперикард. Сравнительно редко возможно появление утечки сквозь щели диафрагмы в полость брюшины, его скопление в мягких тканях в виде подкожной эмфиземы.
Синдром утечки воздуха не имеет патогномоничных клинических проявлений. Его признаки могут возникать и при других респираторных расстройствах периода новорожденности. Основным симптомом считается учащение дыхательных движений более 60 в минуту, что указывает на неадекватную работу системы внешнего дыхания. Также у младенца наблюдается шумное свистящее или «хрюкающее» дыхание, раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе.
При пневмомедиастинуме и пневмотораксе дополнительно заметны периоральный цианоз и акроцианоз, сердечные тоны приглушены. Для резкой утечки газа в полость плевры характерен обморок. Тяжелый пневмоперикард проявляется падением артериального давления, тахикардией, глухостью и нерегулярностью сердечных тонов. В рамках синдрома с подкожной эмфиземой неонатолог замечает одутловатость грудной клетки, крепитацию при пальпации.
Бессимптомные варианты синдрома протекают в неосложненной форме и, как правило, спонтанно редуцируются. Негативные последствия отмечаются у новорожденных с сопутствующими болезнями, факторами риска. Наиболее опасным считается пневмоперикард, который чреват тампонадой сердца, коллапсом и смертью. При пневмотораксе у 15% детей развивается стойкая легочная гипертензия, приводящая к сокращению легочного кровотока, шунтированию крови.
Обследование новорожденного начинают с осмотра кожных покровов, подсчета частоты дыхания, аускультации легких и сердца. Врач-неонатолог тщательно собирает информации о беременности, течении родов, выполнении медицинских манипуляций (особенно кислородотерапии) в первые часы жизни ребенка. Для подтверждения синдрома утечки требуются результаты лабораторно-инструментальных исследований, из которых обычно применяются:
В неонатологии подходы к лечению зависят от разновидности синдрома, степени его тяжести. При незначительной интерстициальной эмфиземе, а также небольших по объему утечках воздуха в полости тела специалисты предпочитают выжидательную тактику. У большинства новорожденных состояние стабилизируется спустя 1-2 дня без врачебного вмешательства. При более тяжелых вариантах синдрома назначаются:
При неосложненном течении синдрома происходит спонтанное разрешение симптоматики. Менее благоприятен прогноз у детей с факторами риска, находящихся на ИВЛ, у которых есть вероятность развития сердечно-легочной недостаточности, тампонады сердца. Профилактика синдрома утечки состоит в правильном выборе настроек аппарата ИВЛ для новорожденных, антенатальной охране плода для предупреждения врожденных заболеваний дыхательной системы.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдромов утечки воздуха.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.