Псевдоабдоминальный синдром — это наличие заболевания, которое имитирует клиническую картину «острого живота», но не требует экстренного хирургического лечения. Типичные симптомы ‒ сильные боли в животе, тошнота и рвота, признаки интоксикации ‒ сопровождаются клиническими проявлениями со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой системы. План диагностики включает рутинные лабораторные анализы, ультразвуковое и рентгенологическое обследование, ЭКГ. Иногда применяется диагностическая лапароскопия. Пациентам с псевдоабдоминальным синдромом назначается лечение основной патологии.
С явлениями псевдоабдоминального синдрома («ложного острого живота») сталкиваются врачи разных специальностей, но истинная распространенность этого состояния неизвестна. Встречаемость патологии довольно высока: так, при 30% операций, выполняемых по поводу катарального аппендицита, специфичные изменения червеобразного отростка отсутствуют, что свидетельствует о другой причине болей. Псевдоабдоминальные проявления более характерны для взрослых, но могут отмечаться и у детей, особенно в раннем детском и младшем школьном возрасте.
Псевдоабдоминальный синдромВызывать типичные псевдоабдоминальные симптомы могут как заболевания брюшной полости, которые не являются показанием к оперативному лечению, так и поражение других систем. Известно более 100 распространенных патологий, которые имитируют клинику «острого живота», часто встречаются в деятельности врачей в сфере терапии, семейной медицины и хирургии. Основные причины псевдоабдоминального синдрома:
К более редким этиологическим факторам псевдоабдоминального синдрома относят нарушения обмена веществ: уремию, возникающую при почечной недостаточности, кетоацидоз, осложняющий течение сахарного диабета. Еще реже симптомы «острого живота» имеют психическое происхождение: они могут появляться при истерических неврозах, соматоформном расстройстве.
Большинство псевдоабдоминальных симптомов обусловлено особенностями иннервации внутренних органов. Сильная боль при болезнях желудочно-кишечного тракта вызвана раздражением рецепторов висцеральной брюшины, составляющей наружную оболочку большинства брюшных органов. Незначительное напряжение брюшных мышц и сомнительные перитонеальные признаки объясняются рефлекторными реакциями, связанными с работой периферической нервной системы.
Общность путей иннервации органов живота и грудной полости обуславливает частое появление псевдоабдоминального синдрома при кардиопульмональных заболеваниях. Реже симптоматика провоцируется механическим раздражением рецепторов, например, при резком увеличении размеров печени и растяжении ее капсулы. Болевой синдром при метаболических нарушениях ощущается из-за отложений на поверхности брюшины токсических веществ, дегидратации организма.
Клиника псевдоабдоминального синдрома напоминает типичный «острый живот». Основным симптомом служит боль в животе, которая носит разлитой характер, но может быть и четко локализованной. Пациенты сообщают, что болевой синдром начинается внезапно, без видимой причины. Из-за сильных болей человек занимает вынужденное неподвижное положение или, наоборот, мечется по комнате, пытаясь найти более удобную позу.
Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Зачастую возникает кишечная диспепсия — задержка стула или понос, метеоризм, урчание в животе. Характерна резкая слабость, бледность кожных покровов, иногда выступает холодный пот. Температура тела может повышаться до субфебрильных значений, а при инфекционной причине синдрома — до 39-40 °С.
Отличительным признаком псевдоабдоминального состояния от хирургической патологии является слабо выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Болезненность не усиливается при глубокой пальпации. Еще одно специфическое отличие: острый живот характеризуется незначительным повышением температуры наряду с выраженной тахикардией («ножницы»), тогда как при псевдоабдоминальном синдроме увеличение пульса и температуры происходит пропорционально.
Отмечаются симптомы, свидетельствующие о повреждении других органов, которых не бывает при классическом абдоминальном синдроме. При пульмонологических заболеваниях наблюдается одышка, кожа вокруг рта приобретает синюшный оттенок, крылья носа раздуваются при дыхании. О поражении мочевыделительных органов свидетельствует острая задержка мочеиспускания, выделение мочи розового цвета. При кардиологических болезнях вероятны предобморочное состояние, снижение артериального давления.
Псевдоабдоминальный синдромБольшинство негативных последствий связаны с несвоевременной диагностикой заболевания, вызвавшего псевдоабдоминальный синдром. Осложнения зависят от типа патологии: при абдоминальной форме инфаркта есть риск кардиогенного шока и летального исхода, при пульмональных процессах развивается дыхательная недостаточность, сепсис. Поражение мочевыводящей системы чревато острой почечной недостаточностью.
Вторая группа осложнений обусловлена проведением ненужной в данный момент абдоминальной хирургической операции. На фоне тяжелого состояния больного препараты для наркоза намного чаще вызывают жизнеугрожающие аритмии, сосудистую недостаточность. В раннем послеоперационном периоде существует вероятность кровотечений, тромбоэмболических осложнений, полиорганной недостаточности.
Постановка диагноза псевдоабдоминального синдрома по клиническим проявлениям затруднительна. При физикальном исследовании хирург выявляет болезненность и защитное напряжение брюшной мускулатуры. Для установления первопричины болей назначается комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Ценные диагностические сведения дают:
Лечебная тактика зависит от диагностированных причин псевдоабдоминального синдрома. Как правило, рекомендуется этиопатогенетическая медикаментозная терапия: антибиотики при пневмонии и плеврите, гастропротекторы и антисекреторные средства при гастрите, нитровазодилататоры при стенокардии и т.д. Лечение проводится в профильном стационаре, при тяжелом состоянии больного — в отделении интенсивной терапии.
Болевые ощущения в животе, которыми проявляется псевдоабдоминальный синдром, не требуют специального лечения. У большинства пациентов они исчезают после устранения первопричины. При сильных болях, которые чреваты развитием болевого шока, применяются наркотические анальгетики. Патогенетическая терапия предполагает назначение противовоспалительных и спазмолитических препаратов, инфузионной терапии.
Иногда для устранения псевдоабдоминального синдрома требуются малоинвазивные вмешательства. Для лечения почечной колики, вызванной закупоркой мочеточника камнем, используют лечебно-диагностическую уретероскопию. При подозрении на инфаркт миокарда выполняется коронарография, которая необходима для обнаружения места закупорки сосуда и быстрого удаления тромба.
Прогноз определяется тяжестью основной болезни. Если вовремя установить правильный диагноз, псевдоабдоминальный синдром ликвидируется, а причинное заболевание удается полностью вылечить либо перевести в состояние ремиссии. Учитывая разнообразие этиологических факторов, профилактические меры не разработаны. Для исключения возможных ошибок от врачей всех специальностей требуется тщательность в проведении диагностики и дифференциальной диагностики.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении псевдоабдоминального синдрома.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.