Перелом носа у ребенка возникает как следствие бытового или спортивного травматизма, реже является следствием ДТП. Его основные симптомы — отек мягких тканей носа и нижних век, назальное кровотечение, резкая боль в момент повреждения и постоянная тупая болезненность в период заживления перелома. Для диагностики применяются осмотр и пальпация, инструментальные исследования — передняя риноскопия, рентгенография носовых костей, компьютерная томография лицевых костей черепа. Лечение включает обработку раны, репозицию костных отломков с последующей фиксацией, отсроченные пластические операции для коррекции косметических дефектов.
Перелом носа — самый распространенный вариант травм лица, на долю которого приходится 40-50% повреждений черепа. Состояние чаще встречается у учеников младшей и средней школы, которые играют в активные игры, пренебрегая безопасностью и регулярно получают травмы. Подобные повреждения в 3-4 раза чаще диагностируются у мальчиков. Высокая частота переломов среди детей и подростков, занимающихся контактными видами спорта (борьба, бокс). В первые годы жизни ребенка переломы — крайне редкое явление благодаря эластичности костной ткани.
Перелом носа у ребенкаПерелом обусловлен воздействием на костные или хрящевые структуры ребенка грубой механической силы. У детей дошкольного и школьного возраста кости более тонкие, поэтому повреждение может возникать даже при ударе небольшой интенсивности, при котором у взрослого человека наблюдался бы только ушиб. Как правило, симптомы травматизации лицевого скелета в педиатрической практике выявляются в следующих ситуациях:
Чаще всего повреждение костных структур происходит при боковом ударе, когда отломки смещаются кнутри на стороне травмы и кнаружи — на противоположной стороне. В подобных случаях симптомы перелома наиболее выражены, могут беспокоить проблемы с внешним дыханием из-за нарушения проходимости назальных ходов. При прямом ударе по лицу у ребенка наблюдается травма носовой перегородки, повреждение в месте связывания с лобными отростками верхней челюсти.
При тяжелых травмах (ДТП, криминальные нападения) формируется сочетанное поражение костей в средней зоне лица. При этом, помимо носа, переломы происходят в сошнике, стенках придаточных пазух, основании черепа. Костные фрагменты могут смещаться кзади в сторону черепа и головного мозга, вызывая тяжелые осложнения. Наружный нос резко деформируется, его спинка западает.
Систематизация переломов носа у детей основана на нескольких критериях — выраженности видимых наружных изменений, вовлеченности в травматический процесс окружающих тканей, других анатомических структур. Подобный подход к классификации повреждений позволяет правильно оценить симптомы травмы и определиться с тактикой лечения. Детские травматологи различают следующие варианты носовых переломов:
В момент травмы ребенок чувствует резкую боль в области носа, может слышать хруст кости. Иногда при переломе в результате шока ощущения практически отсутствуют, а болезненность появляется только спустя 5-10 минут. Типичный признак травмы — носовое кровотечение, интенсивность которого варьирует от нескольких капель до непрекращающейся струи крови. Иногда жидкость затекает в горло, вызывая тошноту и кашель.
Характерные симптомы, возникающие спустя 30-60 минут, — массивный отек носовых тканей, периорбитальной зоны, невозможность широко распахнуть глаза, синюшная окраска кожи в травмированном месте. Ребенок не может дышать через нос в связи с сильной отечностью, поэтому он постоянно находится с открытым ртом. Состояние ухудшается в положении лежа на спине вследствие продолжающегося смещения костных фрагментов.
После сильного удара ребенок жалуется на тошноту, рвоту, головокружение. Такие симптомы указывают на присоединение ЧМТ и сотрясение головного мозга. Изредка из носовых ходов вытекает ликвор, имеющий вид прозрачной жидкости, но из-за кровотечения родителям сложно заметить этот грозный признак перелома основания черепа. В редких случаях пациент с политравмой теряет сознание вследствие болевого шока. При сочетанных и комбинированных переломах выявляются симптомы поражения соответствующих структур.
К ранним осложнениям перелома относят массивную кровопотерю, формирование гематом, которые могут впоследствии инфицироваться и превращаться в гнойные очаги. Если травма вызвана падением на улице, есть риск попадания патогенных микробов вместе с землей, в том числе возбудителя столбняка. При несвоевременной и неадекватной медицинской помощи существует вероятность сепсиса и септического шока.
Основное позднее осложнение — деформация наружного носа, создающая косметический дефект, отягощенный формированием у ребенка комплексов и неуверенности в себе. На фоне этого появляются симптомы нарушения внешнего дыхания, из-за чего больному приходится дышать ртом. Зачастую происходит искривление носовой перегородки, поэтому у ребенка регулярно возникают синуситы и ОРВИ, со временем развивается хронический ринит.
Опытный детский отоларинголог определяет симптомы перелома носа у ребенка при визуальном осмотре поврежденной зоны. Врач проводит аккуратную пальпацию места удара, чтобы дифференцировать простой ушиб и повреждение костей. При ощупывании специалист замечает крепитацию и патологическую подвижность структур, пальпирует костные отломки. Для уточнения характера перелома применяются инструментальные методы визуализации:
Медикаментозное лечение перелома ограничивается обработкой кожных ран антисептиками, применением противомикробных и ранозаживляющих средств на область повреждения, которая не прикрыта лейкопластырной повязкой. После удаления фиксирующих тампонов (на 10-14 день после перелома) в назальные ходы начинают капать сосудосуживающие растворы, чтобы восстановить носовое дыхание.
Если при падении рана была загрязнена землей, а у ребенка нет данных о проведении прививок от столбняка, либо они сделаны не в полном объеме, экстренно начинают специфическую противостолбнячную профилактику сывороткой и иммуноглобулином. Для ускорения консолидации перелома и заживления мягких тканей назначаются физиотерапевтические методики: магнитотерапия, УВЧ-терапия, дарсонвализация.
При осложненных открытых переломах производится первичная хирургическая обработка раны и окончательная остановка кровотечения с помощью прижигания или прошивания сосудов, наложения специальных клипс. На мягкие ткани лица накладываются косметические швы, чтобы в будущем у ребенка не остались шрамы. Для фиксации места травмы используют переднюю тампонаду носа, дополненную наружной лейкопластырной повязкой.
При сильном смещении отломков показана репозиция костей с применением специального элеватора, которая выполняется в среднем на 3-5 день, когда отек лица спадает. Детям вмешательство делают под общей анестезией. При серьезных деформациях носовых костей после полного заживления перелома (спустя 3-6 месяцев) назначаются косметические операции — ринопластика, септопластика. Они возвращают наружному носу ребенка естественный и эстетичный вид.
При изолированных травмах без смещения или с незначительным смещением отломков наблюдается правильное срастание костной ткани, поэтому косметические дефекты не остается. В случае массивного раздробления носовых костей есть вероятность деформации, которую невозможно полностью исправить пластическими операциями. Меры профилактики включают разъяснение ребенку правил поведения, строгое соблюдение регламента спортивных занятий и соревнований.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении перелома носа у ребенка.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.