Парасомнии у детей – разнородная группа вегетативных, поведенческих и двигательных симптомокомплексов, возникающих при засыпании, сне и пробуждении. Включают пробуждения со спутанным сознанием, сомнамбулизм, ночные страхи, ночные кошмары, бруксизм, энурез, первичный храп, сонное апноэ. Базовые методы диагностики – наблюдение с ведением дневника, полисомнография, видеомониторинг. Лечение основано на поведенческих методах – программируемом пробуждении, соблюдении ритуалов подготовки ко сну, исключении провоцирующих факторов. Дополнительно назначается прием ноотропов, седативных средств, физиотерапия.
Термин «парасомния» происходит из греческого и латинского языков, обозначает состояния, сопровождающие сон. Нередко используется название «нарушения сна». Группа данных расстройств включает около 23 нозологических единиц. У детей чаще всего встречаются пробуждения в сочетании со спутанностью сознания – 17%, сомнамбулизм – 14%, бруксизм – 5-10%, ночные страхи – 6%, энурез в ночное время – 6-12%, ночные кошмары – до 30%. Для каждого вида парасомнии существует возраст наибольшей распространенности, ночные страхи выявляются у 6% детей от 2 до 10 лет и у 1-2% подростков. Гендерные различия в большинстве расстройств данной группы незначимы, отдельные виды патологии чаще диагностируются у мальчиков (ночные страхи, сомнамбулизм, энурез).
Парасомнии у детейСпециалисты в области педиатрии, детской неврологии и психиатрии продолжают исследовать причины нарушений сна в детском возрасте. Установлено, что физиологической основой патологии является незрелость центральной нервной системы, дисбаланс процессов торможения и возбуждения. Расстройства широко распространены у детей, гораздо реже определяются у взрослых. К факторам риска развития парасомний относятся:
Патогенез парасомний у детей объясняется теорией диссоциативных расстройств. В течение суток человек пребывает в трех функциональных состояниях: бодрствование, медленный сон, быстрый сон. Для этих периодов характерны определенные нейрофизиологические и биохимические процессы, проявляющиеся различным уровнем активности, особенностями поведения. Нервная система детей несовершенна – не завершено становление структур хронобиологического управления, не отлажена система регуляции торможения-возбуждения.
В период сна эти особенности приводят к дисбалансу фаз медленных и быстрых волн. Возникают ситуации «смешивания» феноменов, свойственных различным функциональным состояниям. Так, при лунатизме в фазе глубокого медленного сна активизируется характерная для бодрствования электрофизиологическая и поведенческая картина (ребенок ходит по комнате). Ночные страхи являются результатом вегетативной, эмоциональной активации дневного типа. Синдром сонного опьянения считается следствием «включения» в период бодрствования фазы медленноволнового сна.
По происхождению парасомнии у детей подразделяются на первичные (наследственные) и вторичные (вызванные заболеваниями, стрессом, приемом лекарств). В зависимости от времени появления симптомов их классифицируют на расстройства пробуждения, парасомнии, связанные со сном, и расстройства перехода сон-бодрствование. Наиболее распространенные нарушения детского возраста включают:
Проявления определяются видом парасомнии. Клиническая картина сомнамбулизма (лунатизма, снохождения) включает вставание с постели, присаживание, сидение, хождение во сне. Существует вероятность ушибов, падений, поскольку пациент не учитывает особенности пространства. Утром ребенок не помнит произошедшего, просыпается с трудом, выглядит встревоженным, растерянным. Симптомы спутанных пробуждений – замедленное нецеленаправленное мышление, дезориентация во времени, пространстве. Ребенок вялый, растерянный, речь бессвязная.
Ночные страхи возникают через несколько часов после наступления сна. Проявляются плачем, криком, дрожью. Вегетативная симптоматика дополняется рвотой, тахикардией, гипертонусом мышц, повышенным потоотделением. Попытки утешения малоэффективны. Постепенно состояние нормализуется, неприятные воспоминания сохраняются. Ночные кошмары посещают детей к концу сонного цикла, часто – поздним вечером. Видения содержат образы, провоцирующие тревогу, ужас. Возможны вскрикивания, но при пробуждении ребенок быстро ориентируется в происходящем, успокаивается. Впоследствии воспоминания о кошмаре могут вызывать страх, слезы, печаль.
Единственный симптом ночного бруксизма – скрежетание зубов в разные периоды сна. Утром пациент может жаловаться на боль в зубах и челюстях. При ночном энурезе наблюдается недержание мочи, ребенок неспособен проснуться для похода в туалет, мочится в кровати. Другие виды парасомний у детей встречаются реже, проявляются судорогами, подергиваниями мышц, чувством онемения, оцепенения (сонный паралич), храпом, апноэ, кратковременными эпилептическими приступами, сноговорением.
Наиболее опасным, но очень редким осложнением парасомнии считается внезапная смерть во сне в результате апноэ (остановки дыхания) и по неустановленным причинам. Более распространенными являются травмы различной тяжести при сомнамбулизме – передвигаясь по квартире, ребенок продолжает спать, поэтому существует риск ушибов, переломов, падений с высоты. Ночные кошмары негативно сказываются на эмоциональном состоянии пациента: повышается тревожность, появляются страхи, нежелание укладываться в постель. Бруксизм при длительном тяжелом течении приводит к истиранию зубной эмали, воспалению десен.
Диагностика парасомний у детей производится врачом-педиатром, психиатром, неврологом, сомнологом. На первичной консультации ставится вопрос о различении расстройства с единичными феноменами как вариантами нормы, используется клинический метод исследования. В дальнейшем применяется инструментальная диагностика, позволяющая дифференцировать парасомнию и церебральные органические патологии. Комплексное обследование ребенка включает:
Парасомнию необходимо дифференцировать с эпилепсией. Для этого проводятся дополнительные обследования: ЭЭГ-мониторинг, ЭЭГ с провокационными пробами, консультация эпилептолога. Для различения расстройств сна и церебральной органической патологии назначается МРТ, допплерографическое исследование мозговых сосудов.
Парасомнии нередко исчезают самостоятельно по мере взросления ребенка и созревания ЦНС. Если симптомы расстройств существенно не влияют на качество жизни, терапия не требуется. При выраженной клинической картине лечение проводится неврологом, психиатром, психологом. Используемые методы:
Прогноз парасомний у детей благоприятный, симптомы исчезают самостоятельно к началу подросткового возраста. Случаи затяжного хронического течения характерны для расстройств, вызванных неврологическими, невротическими заболеваниями. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяют избежать необратимых последствий (травм при снохождении, синдрома внезапной смерти). Базовые профилактические меры при парасомниях – соблюдение режима, правильное питание, предупреждение эмоционального стресса. Необходимо создать у ребенка положительное отношение к процессу сна – говорить о его пользе, хорошем самочувствии после пробуждения, возможности увидеть добрые сны. Перед укладыванием важно успокоить ребенка, отказаться от подвижных игр и веселья, помочь принять ванну, дать теплого молока.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении парасомниев у детей.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.