Пахименингит — это воспаление твердой мозговой оболочки, которое провоцируется бактериальной, микотической или вирусной инфекцией. Патогномоничный признак болезни — менингеальный синдром, также беспокоят сильные головные боли, повышение температуры тела и другие симптомы интоксикации. Верификация диагноза требует проведения нейровизуализации, люмбальной пункции с последующим исследованием спинномозговой жидкости. Этиотропная терапия подбирается в соответствии с выявленным возбудителем, патогенетическое лечение включает дегидратацию, нейропротекцию, борьбу с шоком и гипоксией.
Пахименингит — более редкая патология по сравнению с лептоменингитом. В основном он начинается при переходе воспалительного процесса из мягкой и паутинной мозговых оболочек либо со стороны костной ткани. Частота встречаемости — около 3-5 случаев на 100 тыс. населения, но несмотря на невысокую распространенность, пахименингит не теряет своей актуальности в современной неврологии. Он отличается полиморфной клинической картиной, высокой вероятностью осложнений, большим процентом летальных исходов (до 30% в зависимости от этиологического фактора).
ПахименингитПахименингит относится к группе нейроинфекций, то есть обусловлен инфицированием мозговой оболочки различным и возбудителями. Этиологический фактор имеет решающее значение, поскольку он определяет тяжесть течения, характер лечения, прогноз для больного. Хотя для заболевания типична вариабельность возбудителей, можно выделить типичные группы инфекций:
Основным предрасполагающим фактором развития пахименингита являются инфекции в полостях и каналах черепных костей: гнойный средний отит, холестеатома, хронические синуситы. Риск заболеть повышается у больных с нагноившимися ранениями головы, бактериальными поражениями мягких тканей (карбункул, флегмона). Обычно воспалительный процесс манифестирует в период снижения общей резистентности организма.
Распространение инфекции на твердую оболочку мозга происходит различными путями. Чаще наблюдается гематогенный вариант — занос бактерий с током крови, также возможно проникновение возбудителей по периневральным пространствам. Описано контактное заражение из костей черепа, лимфогенное — при туберкулезе, ликворогенное — при первичном поражении позвоночника.
Зачастую церебральный пахименингит имеет ограниченный характер по типу интрадурального абсцесса, однако возможно и диффузное распространение процесса. Тяжесть состояния пациентов обусловлена нарушением обмена ликвора, развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома, повреждением церебральной ткани, гипоксией нейронов. Эти патологические изменения приводят к серьезному неврологическому дефициту.
Основным признаком заболевания служит внезапно возникающая сильная головная боль. Она имеет давящий, пульсирующий или распирающий характер, диффузно распространяется по всему черепу. При постукивании пальцами можно выявить зону максимальной болезненности, соответствующую зоне поражения в твердой мозговой оболочке. Боли усиливаются под действием громких звуков, яркого света, движений головой.
Еще один характерный симптом воспаления мозговых оболочек — гипертермия до 39-40°С, хотя при туберкулезном пахименингите лихорадка, как правило, не достигает таких цифр. У пациентов также открывается мучительная многократная рвота центрального генеза, которая не связана с приемом пищи, не приносит облегчения, появляется внезапно без типичных предвестников.
Основополагающим в диагностике пахименингита является менингеальный синдром, вызванный раздражением мозговых оболочек. Он проявляется вынужденной позой «легавой собаки» («взведенного курка): запрокинутая голова, согнутые и приведенные к животу ноги, положение лежа на боку. При попытке пригнуть голову к груди ощущается резкое сопротивление (ригидность мышц), больной испытывает сильную боль.
При гнойном пахименингите нередки случаи перехода воспаления на стенки венозных синусов с развитием флебитов, синус-флебитов, тромбоза поперечного или сигмовидного синусов. При неблагоприятном течении инфекционные возбудители распространяются на все отделы мозговых оболочек, попадают в системный кровоток, что результирует сепсисом, полиорганной недостаточностью, высоким риском летального исхода.
К острым осложнениям заболевания относят церебральный отек, сопровождающийся вклинением мозгового ствола, критическими нарушениями витальных функций, частой смертью пациентов. Поражения мозга также могут проявляться в виде вентрикулита, церебрального инфаркта, эпилептического статуса. Нередко возникают нарушения свертываемости крови, формируется ДВС-синдром.
Даже при успешной начальной фазе лечения пахименингит нередко вызывает стойкий неврологический дефицит, который сохраняется длительное время или пожизненно. Нарушения представлены снижением интеллектуальных функций, психоэмоциональной нестабильностью, цереброгенной астенией. С учетом локализации поражения возможно развитие нейросенсорной тугоухости, атрофии зрительного нерва, речевых нарушений.
Обследование больного находится в компетенции специалиста-невролога, врача экстренной помощи, сотрудников реанимационного отделения. Заподозрить пахименингит можно по характерным физикальным признакам: положительным симптомам Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Мондонези и Бехтерева. Для подтверждения диагноза пациенту назначается расширенное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов:
Основу лечения пахименингита составляет рациональный подбор этиотропных средств. В случае гнойного воспаления проводится эмпирическая терапия антибиотиками, которая корректируется после получения результата посева. Менингит, вызванный палочкой Коха, требует назначения противотуберкулезных препаратов. При грибковых процессах используются антимикотики. Патогенетическая терапия включает несколько направлений:
Чтобы ускорить восстановление неврологических функций, рекомендуются ноотропы, витаминно-минеральные комплексы, препараты, которые нормализуют реологические свойства крови. Хороший эффект дают адаптогены, актопротекторы. По мере улучшения самочувствия пациента реабилитационную программу усиливают методами физиотерапии, лечебной физкультурой, массажем.
Наилучшие результаты наблюдаются при вирусных пахименингитах: 99% больных выздоравливают без тяжелых неврологических осложнений. Бактериальные процессы имеют менее благоприятное течение, смертность составляет до 20%. При туберкулезной этиологии воспаления — более 30% летальных случаев, до 40% пациентов имеют тяжелые резидуальные явления. Негативный прогноз устанавливается при грибковых поражениях на фоне ослабленного иммунитета.
Специфическая профилактика пахименингитов предполагает плановую или факультативную вакцинацию против типичных возбудителей: пневмококка, менингококка, туберкулеза и гемофильной инфекции. При тесном контакте со страдающими гнойным менингитом может назначаться постэкспозиционная химиопрофилактика антибиотиками. Неспецифические меры включают индивидуальную защиту при контактах с больными ОРВИ, санитарно-просветительскую работу среди населения.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении пахименингита.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.