Осложнения ЭКО – это патологические состояния, непосредственно обусловленные реализацией программы экстракорпорального оплодотворения. Формы осложнений зависят от этиологического фактора и включают синдром овариальной гиперстимуляции, кровотечение, инфицирование, эктопическую беременность, тромбозы, фетоплацентарную недостаточность, досрочное прерывание гестации, преждевременные роды. Диагностика включает сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр, ультрасонографию, кульдоцентез, анализы крови. Лечение чаще всего консервативное, операция необходима при неотложных гинекологических состояниях.
Вспомогательные репродуктивные технологии предполагают агрессивную гормональную терапию, инвазивное вмешательство, поэтому сопряжены с рядом нежелательных побочных эффектов. Осложнения могут возникнуть на разных этапах экстракорпорального оплодотворения – при пункции фолликула (у 0,5% женщин), после забора ооцитов (у трети больных), после пересадки эмбрионов в полость матки (эктопия плодного яйца развивается у 2-10% пациенток). После ЭКО в 30-40 раз чаще, чем в популяции, регистрируется многоплодие, сопровождающееся значительным ростом вероятности осложнений беременности и родов, что даёт основания отнести многоплодную гестацию к патологическим состояниям.
Осложнения ЭКООсложнения ЭКО связаны с ятрогенным воздействием – поступлением в организм высоких доз гонадотропных гормонов, травмой, инфицированием сосудов и тканей при трансвагинальной пункции яичника, пересадкой сразу нескольких эмбрионов с целью повышения вероятности успешного исхода процедуры. Существует также ряд факторов риска возникновения побочных эффектов (в первую очередь это патологии, явившиеся причиной бесплодия):
Механизм осложнений ЭКО, связанных со стимуляцией гиперовуляции, окончательно не изучен. Ранее считалось, что СГЯ обусловлен аномально высокой концентрацией эстрогенов фолликулиновой фазы, однако ныне эта гипотеза опровергнута. Предполагается, что гиперстимулированные яичники продуцируют некий фактор, приводящий к повышению проницаемости сосудов и образованию транссудата в брюшной, плевральной полости, причём неизвестный фактор тесно связан с иммунной системой, поскольку фолликулярная жидкость, плазма крови и перитонеальный выпот больных содержат большое количество цитокинов.
Под воздействием активации системы «ренин-ангиотензин» при участии цитокинов повышается проницаемость овариальных сосудов, что приводит к транссудации. Вследствие нарастающей фильтрации жидкой части крови развивается гиповолемия и связанные с ней расстройства: нарушение водно-электролитного обмена, артериальная гипотензия, гемоконцентрация, гиперкоагуляция, олигурия. Яичники увеличиваются за счёт образования множественных кист, отёка, что влечёт их гипермобильность. Если произошла имплантация эмбриона, все расстройства усугубляются ввиду выработки яичником эндогенного ХГЧ.
Контролируемая овариальная стимуляция приводит к недостаточности лютеиновой фазы, сформированной по принципу обратной связи, гиперэстрогении, дефициту прогестерона и, как следствие, к неадекватной структурной и рецепторной гравидарной трансформации эндометрия. Результатом являются нарушения имплантации, а по мере развития беременности – неполноценная инвазия трофобласта, фетоплацентарная недостаточность.
Лечение бесплодия методом ЭКО состоит из ряда слагаемых, способных вызывать нежелательные последствия. Патология может проявляться непосредственно после процедуры или отсроченно, поэтому беременность, наступившая после применения методики искусственного оплодотворения, относится к группе высокого риска. Таким образом, побочные эффекты можно условно разделить на осложнения, связанные с:
Последствия могут быть результатом длительной интенсивной гормональной терапии или травматического воздействия при пункции яичника:
После ЭКО значительно повышается риск эктопического расположения плодного яйца, причём у 1,7% пациенток развивается гетеротопическая беременность (один эмбрион в полости матки, другой – за её пределами). Имплантация часто происходит слишком низко, что влечёт предлежание плаценты. Имплантация нескольких пересаженных эбрионов также считается нежелательной ввиду высокого риска последующих осложнений.
Акушерские осложнения даже при одноплодной гестации после экстракорпорального оплодотворения наблюдаются часто. Обычно регистрируются гестозы (65%), ретрохориальная гематома (30%), фетоплацентарная недостаточность (19%), преждевременные роды (17-67%), спонтанные аборты (17-30%). Рождением живых детей заканчивается 65% беременностей.
Самые ранние проявления (в течение первой недели после аспирации фолликулов) обусловлены протоколом подготовки к ЭКО. Лёгкая и средняя форма СГЯ протекает без ухудшения общего самочувствия, сопровождается тянущими болями, ощущением тяжести, напряжения и переполнения живота. Тяжёлый СГЯ чаще развивается в случае имплантации плодного яйца (спустя неделю и более после пункции), протекает с выраженной слабостью, отёками, резким увеличением объёма живота и массы тела, одышкой, сердцебиением.
В случае ранения сосуда во время пункции, осложнившегося внутренним кровотечением, отмечается интенсивная абдоминальная боль, бледность, головокружение, обморок. Развитие ятрогенной инфекции сопровождается серозными, гнойными, кровянистыми, зачастую неприятно пахнущими белями, тянущей болью внизу живота, повышением температуры тела.
В течение трёх месяцев после пункции могут развиться тромботические осложнения (чаще через 4 недели после забора яйцеклеток), перекрут и разрыв яичника. Проявления венозного тромбоза: отёк, боль, покраснение кожи по ходу поражённого сосуда. Овариальные поражения характеризуются резкой, нестерпимой болью в животе, шоковым состоянием. Такими же признаками сопровождается прерванная внематочная беременность.
Осложнения беременности могут наблюдаться на любом сроке и сопровождаться разнообразными симптомами. В первом триместре это кровянистые выделения из влагалища (ретрохориальная гематома), схваткообразные боли и кровотечение (угроза прерывания). На поздних сроках – признаки гестоза: отёчный синдром, симптомы артериальной гипертензии (головная боль, «мушки» перед глазами), боли в эпигастральной области, преходящее ослабление зрения.
Диагностический поиск осуществляется под руководством гинеколога-репродуктолога, акушера-гинеколога. Исследование начинается с клинического осмотра, в ходе которого можно заподозрить СГЯ, разрыв, перекрут яичника, внематочную беременность по информации об ЭКО в анамнезе, анализу жалоб больной, результатам пальпации, перкуссии. Для уточнения диагноза назначают серию лабораторных, инструментальных исследований:
В случае необходимости назначается эхокардиография, МРТ малого таза. Дифференциальная диагностика осложнений ЭКО проводится с самопроизвольным абортом, пузырным заносом, острым аднекситом. Тяжёлую форму СГЯ дифференцируют с патологиями почек, лёгких, желудка, сосудов, другими заболеваниями, имеющими клиническое сходство с синдромом системного воспалительного ответа – сепсисом, острым аппендицитом, острым панкреатитом. Может потребоваться консультирование онкогинеколога, абдоминального хирурга, а также кардиолога, нефролога.
Лечебная тактика зависит от нозологической формы патологии, тяжести её течения. Осложнения, протекающие легко, лечат амбулаторно. При среднетяжёлых и тяжёлых формах необходима госпитализация в стационар. Критические, несущие угрозу жизни расстройства, лечат в отделении интенсивной терапии. Чаще применяются консервативные методы, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Прогноз осложнений ЭКО для женщины, как правило, благоприятный, тяжёлые последствия отмечаются менее чем у 0,1%, летальный исход (обычно связанный с СГЯ) наступает в одном случае из нескольких десятков тысяч. Профилактические мероприятия начинаются на этапе прегравидарной подготовки: как минимум, за 2-3 месяца до реализации программы ЭКО проводится тщательное обследование супружеской пары с последующим лечением инфекционных заболеваний, коррекцией гормональных и коагуляционных расстройств.
Для предотвращения перекрута и разрыва яичника необходимо ограничение физических нагрузок в первой половине гестации. При угрозе СГЯ перенос эмбрионов откладывается до следующего цикла. Во избежание многоплодия, согласно современным стандартам российской репродуктологии, в матку переносится один-два, в исключительных случаях три эмбриона. Вторичная профилактика заключается в тщательном наблюдении акушера-гинеколога в течение всей беременности.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении осложнений ЭКО.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.