Мицетома стопы

Мицетома стопы – хроническое инфекционное заболевание стоп, вызываемое грибками и бактериями. Специфическим для патологии является формирование гранулемы с последующим поражением фасций, мышц, костей и связок. Характерны деформации костей и суставов, безболезненный отек, образование свищевых ходов. Диагностические процедуры включают исследование биоптата и свищевого отделяемого, рентгенографию стопы. Лечение проводится с использованием этиотропных (антимикотических, антибактериальных) средств и симптоматических (вазопротекторов, дезинтоксикационных) препаратов. Нередко требуется местное физиотерапевтическое и хирургическое лечение.

МКБ-10

B47 Мицетома

• Причины мицетомы стопы
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы мицетомы стопы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение мицетомы стопы
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Мицетома (мадурская стопа, мадуромикоз, мадуромицетома) представляет собой инвазивный процесс, поражающий преимущественно мягкие ткани дистальных отделов нижних конечностей. Первые упоминания об этой болезни встречаются в индийских Ведах, описание патологии было сделано в городе Мадура (Индия) в 1842 году. Мицетома распространена повсеместно, но неравномерно – наиболее опасными регионами считаются засушливые районы Африки и Индии, несколько реже заболевание встречается в Японии, Саудовской Аравии, Канаде, Европе, России. Чаще болеют мужчины 20-40 лет, работающие в сельском хозяйстве. Четкая сезонность отсутствует.

Мицетома стопы

Причины мицетомы стопы

Возбудителями заболевания являются грибки (эумицеты) и бактерии (актиномицеты). В дикой природе грибки обитают во влажной земле, навозе, перегное, прибрежном иле, на поверхности растений. Выделяют более 20 видов возбудителей, способных вызвать мадуромикоз. Источником бактериальной инфекции становится больной человек, для распространения патогена требуется долгий плотный контакт участка кожных покровов пациента с участком кожи другого человека. Обычно передача патогенного микроорганизма происходит при травматическом нарушении целостности кожных покровов (проколы, ссадины, царапины). Факторами риска являются иммунодефицитные состояния, беременность, нарушения венозного кровоснабжения, нейропатии стоп, работа с почвой в парниках, оранжереях, натирание неприкрытой кожи лямками и ремешками, хождение босиком.

Патогенез

В зоне входных ворот инфекции в толще дермы происходит формирование гранулемы – скопления лимфоцитов вокруг возбудителя. Вначале гранулема по размерам не превышает просяное зерно, но с течением времени увеличивается и прорастает окружающие ткани: подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия, кости. В результате возникают микроабсцессы, наблюдается разрастание фиброзной ткани и формирование бугорковых инфильтратов. Нарушения трофики из-за увеличения количества соединительной ткани способствуют появлению плотного отека. Узлы могут изъязвляться с образованием свищевых ходов. Отделяемое сукровичное, не имеет запаха (кроме случаев присоединения бактериальной инфекции), содержит возбудителя. Дальнейшее формирование отека, инфильтратов способствует истончению суставной сумки и надкостницы, поражению костной ткани.

Классификация

В зависимости от места проникновения возбудителя мадуромикоз может поражать не только стопы, но и кисти рук, кожу головы, шеи, спины, грудной клетки, однако наиболее частым проявлением инвазии является одностороннее поражение дистальных отделов конечностей (около 85% случаев). С учетом типа возбудителя выделяют два вида мицетомы стопы, которые на начальных этапах практически не различаются между собой по клиническим проявлениям:

Эумицетома. Составляет около половины случаев мадурской стопы в мире и 80% – в Африке. При длительном течении (на протяжении десятилетий) отмечается гиперпигментация кожи стопы, деформация конечности, атрофия мышц голени. Деструкция кости наблюдается редко.

Актиномицетома. Злокачественно протекающий вариант мицетомы, преобладает в России. Для данной формы характерно образование фистул, рубцевание, костная деформация, обезображивание стопы. Значительная часть случаев потери трудоспособности приходится на эту разновидность болезни.

Симптомы мицетомы стопы

Инкубационный период составляет от 30 дней до 1 года и более. Заболевание начинается постепенно, лихорадка и болезненные ощущения нехарактерны. Иногда пациенты отмечают зуд в конечности, нарастающую отечность. Затем стопа увеличивается, приобретает синюшно-багровый оттенок, теряет форму за счет появления бугристости, индуративного отека. Узлы постепенно увеличиваются в размерах, уплотняются, на поверхности могут появляться язвы с прозрачным отделяемым. В дальнейшем наблюдается скованность, болезненность при движениях в голеностопном суставе, плюсневых, фаланговых сочленениях, хромота.

Присоединение вторичной бактериальной флоры проявляется появлением и нарастанием лихорадки, озноба, слабости, усилением отека, ограничением движений. Боли в конечности становятся интенсивными, из свищей выделяется гнойное содержимое со зловонным запахом. При продолжительно текущей актиномицетоме выявляется анемия, обусловленная наличием хронического заболевания и сопровождающаяся сонливостью, слабостью, бледностью кожи, ломкостью ногтей и волос, запорами, извращениями вкуса.

Осложнения

Продолжительное течение болезни способствует возникновению деструктивных изменений в костях и мягких тканях, инвалидизации больного. Наиболее частыми осложнениями патологии являются остеомиелит, артрит, тендовагинит, флегмоны, абсцессы, сепсис. Наличие очага хронического воспаления в организме может в перспективе приводить к амилоидозу внутренних органов. Локализация процесса на нижних конечностях предрасполагает к тромбоэмболическим осложнениям. При глубокой иммунодепрессии, СПИДе иногда наблюдается фунгемия и бактериемия с формированием гнойных очагов во внутренних органах. Возможен эндокардит, эндофтальмит.

Диагностика

Верификация диагноза осуществляется на основании заключений инфекциониста, хирурга, дерматолога, результатов объективных исследований. Немаловажным является тщательный сбор анамнеза, особое внимание уделяется поездкам в эндемичные зоны и характеру трудовой деятельности пациента. Обязательными диагностическими манипуляциями являются:

• Объективный осмотр. Физикальные данные скудные, иногда обнаруживается бледность, сухость кожных покровов, одышка, трещины в углах рта, извращение вкуса, сонливость. При осмотре стопы выявляется наличие индуративного отека, бугристости, утолщения пальцев, синюшного оттенка кожи, изъязвлений в области бугров с формированием свищей. Пальпация безболезненна.
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови подтверждает ускорение СОЭ, при присоединении вторичной инфекции определяется лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, при длительном течении – анемия. Биохимические показатели в пределах нормы, иногда отмечается повышение уровня СРБ. Общеклиническое исследование мочи – без патологии.
• Выявление инфекционных агентов. Идентификация возбудителя производится путем микроскопического исследования свищевого отделяемого (поиск друз грибков), посева на питательные среды, гистологического описания биоптата (друзы с зонами абсцесса). ПЦР обеспечивает быстрый и точный результат, что особенно важно при получении отрицательных результатов культурального метода.
• Визуализационные методики. Рентгенография костей стопы свидетельствует о наличии деструктивных изменений: «пробойниковых» отверстий, участков остеолизиса, остеосклероза. Описан характерный симптом «точки в круге» при проведении МРТ. При ультразвуковом исследовании стопы выявляется утолщение кожи, подкожно-жирового слоя за счет инфильтративного отека, свищевые ходы, деформация, разрушение структуры плюсневых костей.

Дифференциальную диагностику проводят с рожей, кожным лейшманиозом, туберкулезом, саркомой Капоши, ботриомикозом, третичным сифилисом, хронической венозной недостаточностью, тромбозом глубоких вен, трофическими язвами, лимфедемой, абсцессами, флегмонами, злокачественными новообразованиями, хроническим остеомиелитом, артритом.

Лечение мицетомы стопы

Пациенты с мадуромикозом неконтагиозны, могут быть пролечены в амбулаторных условиях. Стационарное ведение больных рекомендовано при наличии беременности, тяжелой сопутствующей патологии. Диета не предусмотрена, рекомендуется полноценное питание с большим количеством мясных, молочных, зерновых продуктов. Постельный режим требуется только при выраженном болевом синдроме, лихорадке. Следует ограничить тепловое воздействие и травматизацию стопы, носить удобную обувь, носки с эластичной резинкой, для уменьшения отека придавать конечности возвышенное положение.

Курс лечения составляет 10 и более месяцев, подбор этиотропных препаратов производится после определения вида возбудителя и его чувствительности к лекарственным средствам. При актиномицетоме применяются антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды), при эумицетоме – противогрибковые препараты (тербинафин, итраконазол, кетоконазол). Рекомендована дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы), вазопротекторы (рутозид), промывание свищевых ходов раствором перекиси водорода. Хирургическое иссечение мицетомы стопы обычно проводится в виде вскрытия и дренирования абсцессов. При тотальном разрушении костей и мягких тканей показана ампутация. Физиотерапевтические мероприятия включают ультразвуковую терапию с йодистым калием.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный, при длительном течении возможна инвалидизация больного. Средняя продолжительность болезни составляет 6-20 лет. В некоторых случаях отмечаются рецидивы. Летальные исходы связаны с тяжелой иммуносупрессией, присоединением бактериальных инфекций, септическими осложнениями. Доказано, что бактериальная этиология заболевания приводит к более тяжелому течению. Профилактические вакцины не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к предотвращению травм стоп, обработке антисептическими растворами порезов, проколов, ссадин подошв, ношению удобной закрытой обуви при работе с почвой, уходе за животными. Лица с иммунодефицитом, получающие иммуносупрессивную терапию, должны быть осведомлены об опасности заражения, им рекомендуется избегать поездок в эндемичные районы.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении мицетомов стопы.

Источники

1. Мицетома стопы и кисти: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, опыт лечения/ Бурова С.А., Эмирасланов Ф.Л.// Раны и раневые инфекции – 2015 – Т.2, №2.
2. MRI for Diagnosis of Mycetoma or Madura Foot/ Aggarwal A., Gupta M., Patel B.N., Patel S.B.// J Coll Physicians Surg Pak – 2017 - №3.
3. Mycetomas: an epidemiological, etiological, clinical, laboratory and therapeutic review/ Carmelia Matos Santiago Reis, Eugenio Galdino de Mendonça Reis-Filho// Anais Brasileiros Dermatologia – 2018 - №1.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/