Колликулит - воспаление семенного бугорка. Может быть самостоятельной нозологией или вторичной патологией, обусловленной переходом воспаления из задней части уретры, простаты. Симптомы вариативны: при поверхностном колликулите клинические проявления могут отсутствовать, для распространенного поражения типичны преждевременная эякуляция, болезненные ощущения во время эрекции и при семяизвержении, иногда примесь крови в сперме. Диагноз подтверждает уретроскопия, для установления этиологии используют исследования на ИППП, ТРУЗИ. Лечение подразумевает этиотропную антибактериальную терапию, в тяжелых случаях выполняют резекцию семенного бугорка.
Колликулит - воспалительный процесс в семенном бугорке (холмике). В норме его длина составляет 10-20 мм, ширина - 2-4 мм, высота 3-4 мм. До сих пор предназначение этой анатомической структуры остается дискутабельным. Факт, что в семенном холмике сконцентрированы нервные окончания афферентных путей, участвующие в акте семяизвержения, подтверждается тем, что при механическом раздражении этого анатомического образования происходит выброс семени из устьев семявыносящих протоков. Распространенность патологии никак не связана с географическим проживанием и расой. Считается, что с воспалением холмика может столкнуться любой сексуально активный мужчина. Некоторые авторы полагают, что колликулит - частный случай заднего уретрита с преобладающими изменениями в данной анатомической структуре.
КолликулитВыделяют первичный (истинный) и вторичный (реактивный) колликулит, причины каждой формы вариативны. Причины истинного колликулита ‒ нарушение иннервации и кровообращения в сочетании с присоединением вторичной инфекции лимфогенным или гематогенным путем. Вторичное воспаление семенного холмика чаще развивается при заднем уретрите, простатите и везикулите. Патогенная флора представлена специфическими возбудителями: хламидия трахоматис (44%), микоплазма гениталиум (31%), трихомонада вагиналис (13%), вирусы герпеса 1 и 2 (7,1% и 2,6%). Реже встречаются аденовирус, стрептококки, кандиды, грамотрицательные микробы, микобактерии туберкулеза и пр. В качестве предрасполагающих факторов рассматривают:
Ведущая роль в воспалении семенного бугорка принадлежит нарушению микроциркуляции. Усугубляет изменения инфицированный секрет простаты, который выделяется и застаивается в заднем отделе уретры. Воспаление слизистой этого участка мочеиспускательного канала и семенного холмика приводят к нарушению иннервации, что создает порочный круг: отсутствие адекватного дренирования (рефлекторное нарушение эвакуаторной функции), постоянный микробный очаг, усиление застойных явлений.
В формировании спонтанных болезненных эрекций, раннего семяизвержения и изменения оргастических ощущений имеет значение гиперраздражение спинномозговых центров эрекции и эякуляции при воспалении за счет отека и гипертрофии семенного холмика с постоянной импульсацией. В целом, патогенез колликулита включает повреждение эпителиальных клеток слизистой оболочки или инвазию инфекционного агента (бактериального, вирусного, грибкового) с последующими воспалительными изменениями, включая накопление лейкоцитов и химических медиаторов (антитела, цитокины и интерлейкины), в результате чего появляются отек, гиперемия и болевые ощущения.
Как и любой воспалительный процесс, по характеру течения колликулит может быть острым (яркие клинические проявления) или хроническим (стертая симптоматика). Согласно клинико-морфологической классификации в андрологии различают следующие виды колликулита:
На основании уретроскопической картины оценивают характер изменений слизистой, степень выраженности и длительность существования процесса, определяют тактику ведения. Выделяют три формы колликулита:
Выраженность симптомов зависит от стадии воспаления, состояния органов мужской репродуктивной системы, сексуальных предпочтений. Температурная реакция и общая слабость встречаются редко, их присутствие говорит о распространении процесса на предстательную железу, семенные пузырьки, мочевой пузырь. Изначально клинические проявления стертые, в дальнейшем появляется дискомфорт в промежности, мошонке, прямой кишке (ощущение присутствия инородного тела), жжение при мочеиспускании, постоянные позывы помочиться.
По мере прогрессирования воспаления пациент может предъявлять жалобы на появление кровяных прожилок в сперме, выделений из уретры, ослабление напора струи мочи, ее прерывистость. У некоторых больных во время дефекации происходит непроизвольное семяизвержение. У 50% наблюдается ослабление силы естественных эрекций, но появление болезненных спонтанных напряжений полового члена.
Осложнения, связанные с обструкцией, включают хроническую задержку мочи, воспаление мочевого пузыря (цистит), нарушения мочеиспускания при гипертрофии семенного бугорка. При отсутствии адекватной терапии коликуллит принимает рецидивирующее течение, из-за чего происходит замещение тканей семенного холмика грубой соединительной тканью. Это чревато обтурационной формой бесплодия, так как устья семявыносящих протоков открываются на семенном бугорке. В 70% случаев колликулит приводит к различным функциональным копулятивным расстройствам: «блеклости» оргазма, развитию спонтанных эрекций, не связанных с половым возбуждением, быстрой эякуляции или невозможности достигнуть кульминации и пр. Эти симптомы негативно отражаются на психике больного, при отсутствии своевременной помощи уролога или андролога положение усугубляют неврозоподобные состояния.
Диагноз воспаления семенного бугорка устанавливают на основании жалоб, истории развития заболевания, пальпации предстательной железы и данных клинико-урологического исследования. Связь с половым контактом без презерватива, острое начало типичны для уретрита и вторичного колликулита. Постепенное развитие заболевания, отсутствие изменений со стороны слизистой уретры, болезненность во время ректального осмотра при надавливании в проекции семенного бугорка свидетельствуют о первичной патологии. Лабораторная и инструментальная диагностика включает:
Дифференциальную диагностику проводят с аденомой предстательной железы, стриктурой уретры (при симптомах затрудненного мочеиспускания), простатитом, инфекцией мочевыводящих путей, циститом, везикулитом, гипертрофией семенного холмика. Пациенту с колликулитом могут потребоваться консультации дерматовенеролога, андролога, сосудистого хирурга, психотерапевта (при сопутствующем неврозе).
Лечение назначают с учетом выделенного возбудителя. Если проявлений нет, прибегают к динамическому наблюдению и рекомендуют коррекцию поведения. При неэффективности консервативной терапии и частых рецидивах может быть выполнена трансуретральная резекция семенного бугорка. Это же вмешательство показано при обтурации семенных протоков и бесплодии. С учетом показаний (выраженность жалоб и изменений при обследовании, вероятность рецидива) в схему лечения включают:
Прогноз при своевременной терапии благоприятный: исчезают дизурические симптомы, болезненность, нарушения эрекции. Профилактические мероприятия включают приверженность моногамным отношениям, использование барьерных методов контрацепции при случайных половых контактах, своевременную санацию инфекционных очагов в организме, и особенно - в органах малого таза, физические упражнения, регулярную половую жизнь, соблюдение правил гигиены. Если колликулит развился на фоне инфекции, передающейся половым путем, лечению подлежат оба партнера. Возобновление половой жизни возможно только после контроля излеченности. Регулярный осмотр у уролога и своевременное обращение при первых симптомах неблагополучия может помочь в предотвращении ряда осложнений.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении колликулита.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.