Гипостатура

Гипостатура – это разновидность дистрофии, характеризующаяся равномерным отставанием массы и длины тела ребенка от возрастных физиологических параметров. Основные проявления - снижение аппетита и ежемесячных прибавок у детей до года, задержка прорезывания зубов и созревания костных тканей, наличие бледности и сухости кожи. Диагностика основывается на тщательном осмотре и проведении антропометрических измерений, сборе анамнеза, лабораторном и инструментальном обследовании. Лечение гипостатуры комплексное; направлено на организацию рационального режима, должного ухода, диетотерапии; включает медикаментозную поддержку (витамины, ферменты), массаж, гимнастику.

МКБ-10

• Причины гипостатуры
• Патогенез
• Симптомы гипостатуры
• Диагностика
• Лечение гипостатуры
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Гипостатура – расстройство питания в раннем детском возрасте, которое проявляется не только неадекватными прибавками веса, но и отставанием в росте. Дословно с греческого языка термин можно перевести как «низкорослость, малая величина». Гипостатура характерна преимущественно для детей первого года жизни. Больные дети миниатюрны и, как правило, имеют пропорциональное телосложение. При гипостатуре рост ребенка на 5-10 см, а в более старшем возрасте на 10-20 сантиметров, ниже нормы; масса тела соразмерна его длине. Наибольшее количество случаев данной формы дистрофии регистрируется в африканских странах (10–25%), в России этот показатель составляет 2%. Частота возникновения заболевания выше у недоношенных детей, рождённых до 36 недели беременности.

Причины гипостатуры

Патология развивается при недостаточном количестве в организме ребёнка белка, витаминов, основных микроэлементов, полученных им внутриутробно или на первом году жизни. По времени воздействия все этиологические факторы подразделяются на пренатальные (дородовые) и постнатальные (послеродовые):

• Пренатальные причины. Оказывают влияние на развивающийся плод, непосредственно связаны со здоровьем и образом жизни будущей матери. К ним относятся токсикозы, стрессы, курение, несбалансированное питание, болезни обмена у беременной, фетоплацентарная недостаточность. В этих случаях плод хронически недополучает кислород и питательные вещества, необходимые для строительства тканей, его роста и развития.
• Постнатальные причины. Связаны с неправильным питанием и уходом за новорожденным. К гипостатуре могут приводить хронические расстройства питания, возникающие преимущественно у детей с врождёнными пороками сердца, бронхолегочной дисплазией, патологией развития структур головного мозга, энцефалопатией, эндокринными и наследственными заболеваниями, рахитом. Нарушение трофических процессов у ребенка может быть вызвано несбалансированным рационом с преобладанием в меню пищи с большим количеством углеводов и дефицитом других нутриентов, поздним введением прикормов, эмоциональной депривацией, недостатком физических контактов с матерью, отсутствием ежедневных прогулок и водных процедур.

Патогенез

Механизм развития пренатальной гипостатуры обусловлен недостаточностью маточно-плацентарного кровообращения и связанным с этим хроническим кислородным голоданием, нарушением окислительных процессов в организме плода. При этом страдает обмен веществ, нарушается нейроэндокринная регуляция трофических процессов, в результате чего развивается функциональная и морфологическая незрелость плода, тяжесть которой зависит от времени и степени влияния неблагоприятных факторов.

Патогенез приобретенной гипостатуры, независимо от вызвавших ее причин, связан с дисфункцией пищеварительной, нервной и эндокринной систем. Вследствие снижения кислотности желудочного сока и ферментативной активности нарушается полостное и пристеночное пищеварение, всасывание пищи, замедляется пассаж химуса по ЖКТ. В кишечнике протекают гнилостные и бродильные процессы, возникает эндогенная интоксикация. Эти условия способствуют развитию гипопротеинемии, гипоальбуминемии, гипогликемии, метаболического ацидоза. В дальнейшем снижается возбудимость коры головного мозга, развивается дисфункция подкорковых структур и общее торможение центральной и вегетативной нервной системы.

Симптомы гипостатуры

Патология может определяться как сразу после родов, так и через несколько месяцев и даже лет после рождения ребёнка. Дети миниатюрны, пропорционально сложены, но их физические параметры находятся ниже возрастных нормативов. Характерен медленный рост и плохие ежемесячные прибавки массы тела. Дети имеют сниженный аппетит, неустойчивый стул. Могут возникать извращенные пищевые реакции, например, употребление только жидкой пищи или продуктов, имеющих определенный вкус. Кожа бледноватая и суховатая, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор тканей снижен. Лицо может принимать озабоченное, взрослое выражение.

Дети с данной патологией часто эмоционально лабильны, раздражительны, беспокойны. Они отстают в психомоторном развитии, иногда имеют сниженный интеллект, у них нарушен сон и терморегуляция, поздно прорезываются зубы, задерживаются процессы созревания костной ткани. Происходит отставание биологического возраста от календарного. Могут возникать проявления гиповитаминозов С, А, витаминов группы В. Гипостатуре сопутствуют частые воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, нарушение обмена веществ, нервные и эндокринные заболеваниям, снижение иммунитета.

Диагностика

Диагноз «гипостатура» выставляется на основании комплекса клинических, лабораторных и инструментальных данных. Обследование ребенка осуществляется педиатрами, детскими эндокринологами, генетиками, неврологами. Дифференциальную диагностику гипостатуры производят с непропорциональным и пропорциональным нанизмом, конституциональной низкорослостью, хондродистрофией, витамин-D-резистентным рахитом, тяжёлой формой витамин-D-зависимого рахита. Диагностический план включает:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Выясняются причины, которые могли способствовать возникновению гипостатуры. Производится оценка цвета, тургора, эластичности кожных покровов, выраженности подкожно-жирового слоя на различных частях тела, мышечного тонуса, работы органов дыхания, системы кровообращения. Обязательным является проведение антропометрии, при которой исходные данные сравниваются с возрастными нормами.
• Лабораторные методики. В крови выявляется анемия, гипогликемия, полигиповитаминоз, гипопротеинемия, гипоальбуминемия. По данным копрограммы определяются признаки недостаточности пищеварения. Иммунограмма отражает снижение клеточных и гуморальных механизмов защиты.
• Инструментальные исследования. Для подтверждения или опровержения болезней внутренних органов применяют УЗИ брюшной полости, ЭхоКГ. Рентгенография кистей проводится для определения костного возраста ребёнка. КТ и МРТ головы позволяет исключить патологии развития мозга.

Лечение гипостатуры

Заболевание лечится амбулаторно, при тяжелом состоянии ребенка производится его госпитализация в отделение педиатрии или детской эндокринологии. Основные режимные моменты сводятся к нормализации меню ребёнка и ухода за ним, устранению факторов, послуживших развитию гипостатуры. Базовые мероприятия включают:

• Диетотерапию. Ребёнку назначается дробное питание (5 - 10 раз в день), в меню, согласно возрасту, должно содержаться достаточное количество белков, жиров, углеводов. Лечебное питание считается эффективным, если у ребёнка повышается аппетит, улучшается вкус, состояние кожных покровов, нормализуется эмоциональный статус, появляются ежедневные прибавки веса, приобретаются новые навыки.
• Тщательный уход. Осуществляется путем назначения правильного распорядка дня (чередования физической активности с отдыхом), общеукрепляющих мероприятий (хвойных ванн, закаливающих процедур), частого эмоционального контакта с родителями. Также рекомендован лечебный массаж и гимнастика.
• Медикаментозное лечение. Не является строго обязательным, к нему прибегают при тяжёлых формах гипостатуры и неэффективности диетотерапии. Неотъемлемой частью фармакотерапии является назначение витаминных комплексов. Ферменты используются для улучшения процессов пищеварения под контролем копрограммы. С целью улучшения эмоционального состояния ребёнка рекомендуется применение седативных препаратов и медикаментов, улучшающих функционирование центральной нервной системы. При развитии выраженного дефицита веса назначается парентеральное питание.

Прогноз и профилактика

Гипостатура может иметь как благоприятное (обратимое), так и неблагоприятное течение. Прогноз зависит от возможности устранения причин заболевания, наличия или отсутствует сопутствующих патологий. Если вовремя скорректировать этиофакторы, которые вызвали задержку физического развития, антропометрические параметры могут постепенно нормализоваться.

Специфическая профилактика гипостатуры отсутствует. Неспецифическая подразделяется на первичную и вторичную. Первичными профилактическими мероприятиями являются своевременное медико-генетическое обследование и планирование беременности, соблюдение режима сна и бодрствования, правильное питание беременной, раннее выявление и лечение токсикозов, инфекционных заболеваний. Вторичная профилактика включает правильный уход, естественное вскармливание или рациональное питание ребёнка, контроль физических параметров, своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гипостатуры.

Источники

1. Хронические расстройства питания у детей/ Маланичева Т.Г., Зиатдинова Н.В., Закирова А.М. – 2012.
2. Детские болезни: учебное пособие/ под ред. Баранова А.А. – 2007.
3. Педиатрия: Учебник для студентов/ Тяжкая О.В. – 2008.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/