Гипофизарная кома – это неотложное состояние, развивающееся при повреждении гипофиза и вызванное дефицитом ряда гормонов. Чаще всего становится результатом органического поражения гипоталамо-гипофизарной области. Проявляется заторможенностью, выраженной слабостью, апатией, головными болями, гипотермией, «алебастровой» бледностью кожи, артериальной гипотензией, брадикардией, угнетением дыхания и кровообращения, помрачением сознания. Диагностика включает биохимический и общий анализы крови и мочи, гормональные тесты, МРТ хиазмально-селлярной области. Терапия заключается во внутривенном введении глюкокортикоидов, адреномиметиков, коллоидных растворов, солей, глюкозы.
Слово «кома» произошло из греческого языка, переводится как «глубокий сон». Общими признаками всех видов коматозных состояний являются нарастающее угнетение центральной нервной системы, потеря сознания, расстройство дыхательной и сердечной функции. Гипофизарная кома характеризуется острой полиэндокринной недостаточностью – сокращением секреции гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы. Синонимичные названия, используемые в клинической эндокринологии – гипопитуитарный криз (кома), гипоталамо-гипофизарная кома, острая гипофизарная недостаточность. Состояние встречается крайне редко, точные эпидемиологические данные неизвестны. Женщины страдают в два раза чаще мужчин, пиковый возраст – 20-40 лет.
Гипофизарная комаГенерализованные и обширные очаговые патологические процессы провоцируют острый дефицит всех гормонов: статинов, либеринов, тропинов и последующую гипофункцию эндокринных периферических желез. Коматозное состояние возникает при органическом повреждении 90-95% тканей гипофиза. Причинами комы являются:
Гипофиз – железа внутренней секреции, расположенная в основании мозга в костном кармане (турецком седле). Орган вырабатывает гормоны, влияющие на рост, метаболизм и репродуктивную функцию. Взаимодействуя со структурами гипоталамуса, гипофиз регулирует активность других желез эндокринной секреции. Деструктивные изменения в самом гипофизе, разрушение его связей с гипоталамусом, повреждение центров гипоталамуса приводит к острой форме гипофизарной недостаточности. При резком сокращении секреции тропных гормонов снижается функция щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез. Гипофизарная кома представляет собой сложный комплекс эндокринных нарушений, сочетающий острую надпочечниковую недостаточность, СТГ-недостаточность, несахарный диабет, тяжелый гипотиреоз.
Клинические проявления гипофизарной комы определяются характером поражения гипофиза и преобладанием недостаточности той или иной эндокринной железы. От особенностей патогенетического процесса зависит тяжесть состояния больного и скорость развития коматозного состояния. С учетом качественных особенностей клинической картины выделяют четыре вида комы:
Кома проявляется острым состоянием декомпенсации секреторной функции щитовидной железы и коркового вещества надпочечников, изменениями метаболизма углеводов и электролитов, угнетением работы наиболее важных органов и систем. Преобладают симптомы полигормональной недостаточности, неврологических расстройств и метаболических сдвигов. При ишемии гипофиза, бактериальном или интоксикационном поражении коматозному состоянию нередко предшествует период заторможенности, во время которого больные становятся медлительными, вялыми, апатичными. При кровоизлиянии в опухоль или кисту гипофиза для комы характерно острое внезапное начало.
Общемозговые симптомы представлены интенсивной головной болью без четкой локализации, головокружением, тошнотой, неукротимой рвотой, светобоязнью, повышенной чувствительностью к громким звукам и прикосновениям (гиперестезией), офтальмопатией. Лицо пациента маскообразное, нередко отечное. Кожные покровы пастозные, бледные, сухие. Дыхание поверхностное, редкое. Пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие. Формируется брадикардия и выраженная артериальная гипотензия, температура тела снижается. Быстро развивается состояние помраченного сознания: сначала больной становится сонным, перестает воспринимать окружающие события, не понимает обращенную речь, затем реакции на внешние раздражители полностью исчезают, пациент впадает в кому.
К основным симптомам может присоединиться хиазмальный синдром, вызванный сдавливанием расположенного вблизи гипофиза перекреста зрительных нервов. Отмечается выпадение внешних полей зрения, двусторонняя слепота. При повреждении глазодвигательных нервов, проходящих рядом с турецким седлом, развивается опущение верхних век, асимметричный мидриаз, косоглазие. Дисгормональные расстройства обусловлены выпадением адренокортикотропной функции гипофиза, острой недостаточностью надпочечников и щитовидной железы. Ведущий симптом – кардиоваскулярный шок из-за дефицита кортизона. Прогрессивно снижается артериальное давление, развивается тяжелое гипогликемическое состояние, углубляется помрачение сознания, еще больше угнетается кровообращение, дыхание, терморегуляция.
При обследовании пациентов ведущее значение имеет сочетание симптомов поражения эндокринной и нервной систем, а также наличие в анамнезе эндокринного заболевания, родового либо послеродового кровотечения, черепно-мозговой травмы, интоксикации, генерализованной инфекции, гипофизарной опухоли, гипофизэктомии или радиотерапии на область гипофиза. При бессознательном состоянии больного важную диагностическую информацию предоставляет осмотр: наблюдается отечность конечностей и лица, побледнение и сухость кожных покровов, гипотермия. Диагностика проводится врачом-эндокринологом и неврологом. Важна дифференциация гипопитуитарной комы и гипогликемической, микседематозной комы, эклампсии, острой надпочечниковой недостаточности. Применяются следующие диагностические процедуры:
Терапия проводится комплексно, ее тактика разрабатывается врачами нескольких специальностей: эндокринологом, неврологом, офтальмологом, хирургом. Усилия направлены на ликвидацию острого состояния, нормализацию уровня гормонов и устранение провоцирующего фактора. Лечение имеет поэтапную структуру, включает в себя:
Исход гипофизарной комы определяется своевременностью постановки диагноза и адекватностью неотложной медицинской помощи. У большинства пациентов прогноз благоприятный: эндокринные и неврологические нарушения обратимы, важные жизненные функции восстанавливаются в течение 1-2 дней. При отсутствии лечения кома завершается летальным исходом в результате угнетения дыхательной и сердечно-сосудистой систем. По различным данным, смертность колеблется от 15 до 25% в зависимости от тяжести эндокринной недостаточности и скорости развития комы. Профилактика сводится к предупреждению и немедленному устранению родовых и послеродовых осложнений, тяжелых инфекций и интоксикаций, ко рректному своевременному лечению опухолей и иных образований гипоталамо-гипофизарного комплекса, соблюдению назначений врача после операций на гипофизе и радиотерапии.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гипофизарной комы.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.