Гипертрофия семенного бугорка - избыточное развитие гладкомышечных волокон и соединительной ткани анатомического возвышения, расположенного в простатическом отделе уретры. Симптомы вариативны и связаны с размерами образования: если препятствий к оттоку мочи нет, проявления отсутствуют. При развитии инфравезикальной обструкции появляются вялая струя, учащенное мочеиспускание малыми порциями, дискомфорт внизу живота, болезненная эрекция при мочеиспускании, рецидивирующие инфекции. У взрослых пациентов может присутствовать диспареуния, раннее семяизвержение или ретроградная эякуляция. Для диагностики используют цистоуретрографию, уретроскопию. Лечение при выраженной гипертрофии оперативное.
Гипертрофия семенного бугорка (семенного холмика) — увеличение объема и массы анатомического образования, расположенного в задней части простатического отдела мочеиспускательного канала. На поверхности семенного бугорка открываются протоки предстательной железы и семявыносящие протоки, орган имеет богатую иннервацию и кровоснабжение. Патология бывает врожденной (крайне редко) и приобретенной. У взрослых мужчин гипертрофия семенного бугорка не является самостоятельным заболеванием и сопутствует колликулиту, воспалению простаты, семенных пузырьков, камнеобразованию в протоках семявыносящих путей. Эмбриологический дефект, ведущий к врожденной патологии, неизвестен.
Гипертрофия семенного бугоркаТочные причины врожденной гипертрофии не определены. Еще в середине прошлого столетия ученые предположили, что в некоторых случаях к гипертрофии приводит прием эстрогенов будущей матерью во время беременности. Есть вероятность, что патологии способствует воздействие негативных внешних условий на женщину в период гестации: радиации, инсоляции, интоксикации, контакта с бытовой химией и пр. К гипертрофии у взрослого мужчины могут привести следующие состояния:
Развитию воспалительного процесса способствует застой крови, вызванный различными причинами. Локальное повышение давления приводит к гемостазу в сосудистых структурах, что нарушает питание и благоприятствует усиленному размножению патогенной флоры. На стадии альтерации, характеризующейся повреждением структуры клеток, происходит нарушение их функции. Экссудация характеризуется выходом плазмы и клеточных структур через сосудистую стенку в воспаленные ткани. На стадии пролиферации компенсаторно разрастается соединительная ткань. Эти процессы приводят к увеличению размеров семенного холмика при воспалительном генезе. При врожденной аномалии доподлинно неизвестно, какие именно механизмы запускают процессы гипертрофии. Предположительно, причина — в остаточных складках урогенитальной мембраны или парамезонефральных протоков на фоне неполной редукции в процессе эмбрионального развития.
Клинические проявления зависят от степени обструкции мочеиспускательного канала, сопутствующей патологии и вероятных осложнений. Если нет препятствий уродинамике, симптомы могут отсутствовать. При значительной гипертрофии пациент предъявляет жалобы на расстройства мочеиспускания, императивные позывы, болезненную эрекцию, раннее семяизвержение. При значительном увеличении бугорка эякулят может забрасываться в мочевой пузырь, что проявляется отсутствием спермы при оргазме и бесплодием. Струя мочи вялая или прерывистая, мужчине приходится натуживаться, возникает ощущение неполного отхождения мочи.
У детей патологию можно заподозрить по затрудненному частому мочеиспусканию малыми порциями, вздутию живота, отставанию в развитии, вялости, повышению артериального давления, плачу при мочевыделении. У ребенка старше 5 лет возможно болезненное напряжение полового члена во время мочеиспускания, недержание мочи. Гипертрофия семенного холмика у новорожденных сочетается с другими врожденными пороками урогенитального тракта: перегородкой уретры, клапанами, кистами, дивертикулами, аномалиями развития почек и мочеточников. Типичны рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, что проявляется повышением температуры, выделением мутной мочи, отказом от груди и беспокойством.
Все осложнения связаны с невозможностью адекватного опорожнения мочевого пузыря и обтурацией семявыносящих протоков. В застойной моче активно размножается патогенная микрофлора. С повышением внутрибрюшного давления при натуживании посредством пузырно-мочеточникового рефлюкса инфицированная моча попадает в почки, из-за чего присоединяется пиелонефрит. Постоянный заброс мочи становится причиной гидронефротической трансформации почек и формирования хронической почечной недостаточности. Другие осложнения могут включать эректильную дисфункцию, диспареунию, бесплодие, синдром хронической тазовой боли, недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь.
С развитием антенатальной диагностики увеличение семенного холмика можно заподозрить при ультразвуковом исследовании плода. Косвенный признак - гидронефроз почек. Если по каким-либо причинам ультразвуковой скрининг у беременной не выполнялся, есть риск поздней диагностики патологии и утраты функциональной способности почек. Дифференциальный диагноз приобретенной гипертрофии проводят со стриктурой уретры, аденомой предстательной железы, блокирующим камнем, опухолью, дивертикулом; врожденной — с пороками развития уретры — перегородкой, клапанами, кистами и пр. Некоторым пациентам может понадобиться консультация нефролога и андролога. И у взрослых, и у детей окончательный диагноз устанавливают с помощью лабораторно-инструментальных методов обследования:
При первых симптомах неблагополучия важно обратится к врачу, негативных последствий можно избежать, если своевременно восстановить адекватный пассаж мочи. Без этой меры консервативная терапия сопутствующего воспаления (антибиотики, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства) будет неэффективна.
Показанием к операции — трансуретральной резекции — служит нарушение уродинамики, выраженный болевой синдром, эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция. У новорожденных с аномалией семенного холмика не всегда представляется возможным выполнить оперативное вмешательство сразу, чему препятствует маленький диаметр мочеиспускательного канала. В этих случаях решают вопрос об отведении мочи альтернативными способами (катетеризация, везикостомия, уретерокутанеостомия) и только после стабилизации состояния и по мере роста ребенка выполняют эндоуретральную резекцию семенного бугорка. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, уросептики, растительные диуретики, рациональное питание.
Прогноз для жизни у взрослых при своевременном лечении благоприятный. У мальчиков (если аномалия семенного холмика - единственное нарушение) после операции опасности для жизни и развития нет; при присоединении почечной недостаточности - прогноз серьезный. Профилактические мероприятия для взрослых включают безопасный секс, избегание половых эксцессов, своевременное лечение воспаления предстательной железы, регулярное семяизвержение. Чтобы минимизировать риски рождения ребенка с аномалиями развития органов мочеполовой системы необходимо отказаться от вредных привычек, избегать контакта с тератогенными веществами, не принимать лекарства в период вынашивания по своему усмотрению. Выполненное УЗИ плода в качестве скрининга не предотвратит патологию, но поможет ее вовремя выявить, провести эффективное лечение в ранние сроки, чтобы избежать серьезных осложнений.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гипертрофии семенного бугорка.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.