Гастроеюнальная язва — это язвенный дефект, который возникает в послеоперационном периоде в зоне желудочно-тонкокишечного анастомоза. Заболевание в основном развивается в 3-летний срок после операции и проявляется сильными болями в животе, диспепсическими расстройствами, снижением массы тела. Для диагностики проводят инструментальное обследование ЖКТ: эндоскопию, рентгенографию с контрастным веществом, измерение уровня желудочной секреции. Неосложненные варианты гастроеюнальных язв лечат консервативно с применением ингибиторов протонной помпы, гастропротекторов и антихеликобактерных препаратов. В остальных случаях требуется повторное хирургическое вмешательство.
Под термином «гастроеюнальная язва» подразумевают все варианты рецидивирующих язвенных дефектов, которые расположены в непосредственной близости к анастомозу. Частота встречаемости патологии составляет 1-4% после выполнения операций по резекции желудка. Заболеваемость повышается до 10-15% при ваготомии. Наиболее низкая вероятность появления гастроеюнальных язв при сочетании селективной ваготомии и экономной резекции — до 1%. Заболевание встречается у людей среднего и пожилого возраста, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
Гастроеюнальная язваСлучаи рецидивирования язвенной болезни после ее хирургического лечения связаны как с гастральными факторами, так и с системными причинами, которые обуславливали появление первичной пептической язвы. Развитие патологии возможно при проведении гастроэнтеростомии в различных модификациях, наложении обходного соустья либо шунтировании желудка. Основные этиологические факторы:
К факторам риска относят курение и частые стрессы, которые снижают резистентность слизистых к воздействию кислот. Заболевание чаще выявляется у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми патологиями. Крайне высокий риск гастроеюнальной язвы у онкологических больных, получающих лучевую нагрузку.
Основным в механизме развития язвы является несоответствие между факторами защиты гастральной слизистой (муцином, бикарбонатами, простагландинами) и факторами агрессии. Чаще всего возникают непосредственно язвы анастомоза, реже наблюдается дефект тонкой кишки в нескольких сантиметрах от соустья или поражение желудочной культи. Большая часть гастроеюнальных дефектов появляется в первые 3 года с момента проведенного оперативного вмешательства.
Сначала на ограниченном участке слизистой формируется поверхностная эрозия, не выходящая за пределы эпителиального слоя. При устранении этиологических факторов на этом этапе гастроеюнальный дефект исчезает бесследно. Если причины не устранены, далее образуется глубокая язва, которая затрагивает подслизистую оболочку и мышечный слой. При отсутствии в области язвы соединительной ткани диагностируют острый процесс, при наличии признаков рубцевания — хронический.
Главный признак рецидивирующей послеоперационной язвы — появление сильных болей в области живота. Болевой синдром выражен намного сильнее, чем до хирургического вмешательства. Боли локализованы в эпигастрии или в левом подреберье, иррадиируют в спину и левое плечо. Изначально боли имеют периодический характер и ощущаются на фоне приема грубой пищи, стрессов. По мере прогрессирования процесса мучительные симптомы присутствуют постоянно.
Боль сочетается с диспепсическими нарушениями. Пациенты жалуются на изжогу и отрыжку кислым, которые наиболее выражены по утрам. Характерна тошнота, периодически открывается рвота, которая не приносит облегчения. Типичен неустойчивый характер стула с чередованием диареи и запоров. Многие из этих симптомов усиливаются после еды, поэтому больные начинают избегать приемов пищи или едят очень маленькими порциями.
Желудочно-кишечные проявления гастроеюнальных язв сочетаются с общими симптомами. Из-за ограничения в еде нарастают истощение, астения. Вследствие дефицита электролитов и витаминов беспокоят мышечная слабость, судороги, ухудшается состояние волос и ногтей. Часто, чтобы облегчить боли, пациенты прикладывают грелку к животу, при длительном согревании появляется пигментация на коже передней брюшной стенки.
Язвенные дефекты характеризуются более злокачественным и бурным течением по сравнению с впервые возникшими пептическими язвами. Вокруг гастроеюнальных соустий образуется выраженный воспалительный инфильтрат (анастомозит), который приводит к частичной кишечной непроходимости. Язвы локализованы преимущественно вблизи брыжеечной стороны кишки, что чревато расплавлением стенки сосуда и частыми массивными кровотечениями.
У 10-20% больных наблюдается пенетрация гастроеюнальной язвы в поджелудочную железу, брыжейку кишечника и другие органы. Состояние характеризуется усилением болевого синдрома, изменением характера и периодичности болей. Тяжелое осложнение, требующее немедленного оперативного лечения, — перфорация язвенного дефекта. Иногда происходит инвагинация петли тонкого кишечника в желудок. При продолжительном течении болезни развивается реактивный панкреатит.
Опытный гастроэнтеролог или хирург ставит предварительный диагноз уже при физикальном осмотре пациента и получении информации о проведенных ранее хирургических вмешательствах. Дальнейший диагностический поиск предполагает выполнение комплекса инструментальных и лабораторных исследований. Диагностика гастроеюнальной язвы включает следующие методы:
Медикаментозным лечением ограничиваются при неосложненном течении язвы и умеренных значениях кислотности желудочного сока. Эффективность консервативной терапии зависит от основной причины рецидива язвенной болезни и преморбидного фона. Обязательно назначается диета с ограничением экстрактивных веществ, слишком острой, горячей или грубой пищи. Схема лечения включает те же препараты, что и для терапии первичных язв:
Большинство гастроеюнальных язв протекают в осложненной форме, что является показанием к проведению оперативного вмешательства. Подбирается максимально радикальный метод, который устраняет недостатки предыдущего вмешательства и снижает риск повторного образования язвенного дефекта. В хирургической гастроэнтерологии применяются различные варианты реконструкций гастроеюнального анастомоза в сочетании с ваготомией, резекция культи или антрального отдела желудка.
Благоприятный исход с полным исчезновением клинической симптоматики возможен при небольших гастроеюнальных язвах, которые не требуют повторного хирургического лечения. При осложненных язвенных дефектах послеоперационных соустий прогноз сомнительный, поскольку существует вероятность рецидивирования. Профилактика предполагает индивидуальный подбор техники наложения анастомозов, назначение рациональных схем эрадикации хеликобактерной инфекции.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гастроеюнальной язвы.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.