Экзема преддверия носа – это дерматологическое заболевание, сопровождающееся воспалительной реакцией кожных покровов преддверия носа. Типичные симптомы: гиперемия, отечность, жжение, зуд, везикуло-пустулезная сыпь, которая сменяется мокнущими изъявлениями и гнойными корками, лихенификациями, экскориациями, шелушением и пигментными пятнами. Диагностика основывается на данных анамнеза, жалобах пациента, результатах внешнего осмотра, дерматоскопии, аллергопроб и других лабораторных методов исследования. Лечение состоит из местной и системной медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур.
Экзема преддверия носа – относительно частая дерматологическая патология ЛОР-органов. Согласно статистическим данным, ее распространенность находится в пределах 3,3-11,5 случаев на 1 000 населения. Она составляет более 1/3 всех дерматологических заболеваний этой анатомической области. Болезнь возникает у пациентов всех возрастных категорий, в подавляющем большинстве случаев страдают дети и подростки. В последние годы наблюдается тенденция к росту показателя заболеваемости среди лиц в возрасте 20-35 лет. Это связано с увлечением числа больных, имеющих хронические поражения носа и придаточных пазух, системные и аллергические патологии.
Экзема преддверия носаЗаболевание является результатом нарушения работы сразу нескольких систем организма. Обычно оно развивается на фоне повышенной чувствительности к тем или иным антигенам, наличия генетических мутаций и функциональных изменений ЦНС. В меньшей мере ее формированию способствуют дисфункции желез внутренней секреции, иммунодефицитные состояния, хронические стрессы. К наиболее частым триггерам относятся:
В основе патогенеза лежит полиэтиологическая нервно-аллергическая дисфункция. Она проявляется поливалентной (редко – моновалентной) сенсибилизацией кожных покровов, что становится причиной неадекватной реакции на внешние и внутренние раздражители. Это сопровождается повышением тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы, которое, в свою очередь, проводит к активной экссудации, обусловленной поражением мышечного слоя стенок сосудов микроциркуляторного русла.
Имеющаяся недостаточность иммунитета обычно обусловлена нарушением функций макрофагов, Т-лимфоцитов-хелперов, нейтрофильных лейкоцитов, избыточным синтезом иммуноглобулинов класса G и E на фоне дефицита класса М. Вторичное инфицирование пораженных тканей провоцирует развитие хронического воспалительного процесса за счет продукции аутоантител.
С учетом этиологии и особенностей клинического течения принято выделять различные формы экземы преддверия носа. Деление обусловлено необходимостью использования отличающихся между собой терапевтических и профилактических средств при разных вариантах болезни, упрощения дифференциальной диагностики. Для этой локализации характерны следующие варианты патологии:
Для всех форм болезни характерна этапность развития клинических проявлений – эволюционный полиморфизм. На первой стадии (эритематозной) остро возникает покраснение кожи преддверия носа, отечность, чувство зуда и жжения. В некоторых случаях субъективные ощущения настолько сильны, что приводят к нарушению сна и другим невротическим расстройствам. При прикосновении к пораженным участкам появляется острая боль, в состоянии покоя болевой синдром зачастую отсутствует. При микробной и грибковой формах экземы видны ярко выраженные границы между пораженными и здоровыми тканями, процесс чаще асимметричный.
На 2-3 сутки от начала заболевания на фоне первичных признаков воспаления возникают пустулы и везикулы, заполненные мутной жидкостью – экзема переходит в папуло-везикулезную стадию. Элементы при различных этиопатогенетических вариантах патологии имеют разные характеристики. Их размер варьируется от 1-2 мм до 1 см в диаметре, цвет – от светло-желтого до бурого. Характерная особенность себорейной экземы – сливание пустул и везикул с образованием так называемых «гирлянд» или «колец».
Спустя еще несколько дней начинается стадия мокнутия – элементы кожной сыпи вскрываются, оставляя после себя «серозные колодцы» – специфические эрозии, из которых выделяется умеренное количество экссудата. Последний приводит к мацерации, усиливает воспалительные реакции. Наибольшее количество изъявлений возникает в уголках ноздрей.
Следующая стадия – корковая. Она сопровождается подсушиванием «колодцев», формированием над пораженной кожей гнойных корок или чешуек, экскориаций, лихенификаций. При микробной форме серо-желтые корочки практически полностью покрывают ткани, а на периферии наблюдается выраженное отторжение рогового слоя эпидермиса. При других формах встречаются участки «просветления».
Общая длительность острого экзематозного поражения преддверия носа не превышает 15-20 суток. После этого происходит отторжение корок, заболевание приобретает хроническое течение. Клинически хронизация проявляется инфильтрацией и индурацией кожи вестибулярной части носа, ограниченными очагами повышенной сухости, трещинами. Шелушение, зуд, жжение сохраняются, но становятся менее ощутимыми. При идиопатической экземе образуются вторичные депигментированные или пигментно-васкулярные пятна, постепенно увеличивающиеся в размерах.
Осложнения связаны с присоединением к уже инфицированным тканям кожных покровов носового преддверия новых штаммов патогенной микрофлоры – суперинфекцией. Наиболее распространенными осложнениями являются импетиго, фурункулез, рожистое воспаление наружного носа, щек и остальных участков лица. У детей с экссудативно-катаральным диатезом, болезнь может трансформироваться в атопический дерматит (нейродермит), а инфицирование герпес-вирусами способно приводить к тяжелой форме герпетиформной экземы Капоши.
При выраженном иммунодефиците может наблюдаться эритродермия, тромбофлебит лицевых вен. Этот процесс способен провоцировать развитие внутричерепных осложнений – тромбоза пещеристого синуса, менингита, менингоэнцефалита и др.
Для опытного отоларинголога или дерматовенеролога постановка диагноза не представляет затруднений. Используются анамнестические данные, жалобы пациента и физикальное обследование. Во время сбора анамнеза врач обращает внимание на наличие этиологических или способствующих факторов: условия труда, сопутствующие патологии, ранее проводимое лечение, назначенные препараты. При обследовании ребенка выясняется течение беременности, имеющиеся на момент вынашивания заболевания у матери. Далее применяются следующие методы диагностики:
Лечение консервативное, включает в себя местные и системные медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры. Терапевтическая схема составляется индивидуально с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, формы экземы, стадии ее развития. Важную роль играет устранение или минимизация контакта с аллергенами. Дальнейшее лечение включает три категории:
Прогноз для жизни при экземе преддверия носа благоприятный, для здоровья – сомнительный, зависит от возможности прекратить контракт больного с провоцирующими факторами, корректировать имеющиеся системные нарушения. В зависимости от клинической формы болезни и эффективности подобранной схемы лечения выздоровление или полная клиническая ремиссия наступают к концу 3 недели. К профилактическим мероприятиям относятся предотвращение контракта с аллергенами, сведение к минимуму или полный отказ от использования косметических средств, адекватное своевременное лечение сопутствующих нозологий, укрепление общих защитных сил организма.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении экземы преддверия носа.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.