Дакриолитиаз – это заболевание, характеризующееся образованием конкрементов (дакриолитов) в слезном протоке. Основными клиническими симптомами являются чувство «распирания», болезненность во внутреннем уголке глаза, нарушение оттока слезы, гиперемия конъюнктивы. Для постановки диагноза проводится физикальное обследование, биомикроскопия, УЗИ глаза, дакриоцистография, пробы Норна и Ширмера. При тотальной обструкции показана дакриоцисториностомия. При частичной проходимости выполняется массаж, промывание или зондирование слезных протоков. Инвазивные вмешательства осуществляются под местной анестезией.
Дакриолитиаз – относительно редкая офтальмопатология. Приобретенную форму заболевания диагностируют у 7% пациентов среднего и преклонного возраста. Врожденная непроходимость слезного канала вследствие формирования слезных камней выявляется у 1-2% детей в неонатальном периоде. Образование конкрементов примерно в 30% случаев приводит к развитию осложнений, что обусловлено их большим размером и высокой плотностью. Дакриолитиаз с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Эпидемиологические данные о распространенности заболевания отсутствуют.
ДакриолитиазЭтиология болезни до конца не выяснена. Исследователи изучают роль нарушения обмена веществ и нервной регуляции в её возникновении. Специалисты в сфере офтальмологии полагают, что риск формирования конкрементов выше у лиц, работающих на вредных предприятиях (контакт с пылью, промышленными отходами) при несоблюдении санитарно-гигиенических норм. Пусковыми факторами развития дакриолитиаза являются:
Хроническое воспаление слёзных путей провоцирует нарушение оттока слезы. Функции слезной железы при этом не нарушены. Результатом застоя слезной жидкости становится формирование специфических слезных камней. Конкременты слезных путей состоят из муцина, липидов и кальция. Появлению симптоматики дакриолитиаза способствует сквамозная метаплазия эпителия слезного мешка. При воспалении носослезного канала в большом количестве накапливается муцин, который представляет собой своеобразный матрикс для образования камня. При травматическом генезе патологии в составе конкремента часто содержатся эритроцитарные массы.
При хроническом воспалении носослезного протока болезнь развивается из-за чрезмерного накопления экссудата и отложения неорганических компонентов слезной жидкости. В патогенезе болезни у лиц женского пола ведущее значение отводится неправильному уходу за глазами и веками при снятии декоративной косметики. Реже заболевание возникает при накоплении инородных микрочастиц в слезном канале при длительном контакте с пылью или производственными химикатами. Дакриолитиаз у новорожденных обусловлен попаданием околоплодных вод в носослезный канал.
Если дакриолиты не перекрывают просвет слезного протока, а отток слезы не нарушен, для болезни характерно бессимптомное течение. Реже больные ощущают дискомфорт в зоне проекции слезных путей. При легком массировании симптоматика исчезает. Образование больших конкрементов высокой плотности ведёт к перерастяжению стенки протоков и развитию болевого синдрома. Пациенты предъявляют жалобы на чрезмерное слезотечение, чувство «распирания» в медиальном уголке глаза и отечность в периорбитальной области. При надавливании на зону поражения боль усиливается, возникает рефлюкс слезы.
При бессимптомном течении дакриолиты выявляются в ходе проведения дакриоцисториностомии. В анамнезе у больных наблюдаются частые обострения дакриоаденита при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии. Со временем появляется ощущение чрезмерной слезоточивости. При нажатии на внутренний уголок глаза отмечается локальное повышение температуры, что свидетельствует о развитии воспалительных осложнений. У больных с тотальной обструкцией медиальные отделы окологлазничной области гиперемированы, отечны. Часто именно косметический дефект становится причиной обращения за помощью к врачу.
Наиболее распространённые осложнения дакриолитиаза – дакриоаденит, дакриоцистит, абсцесс. Обтурация просвета носослезного канала способствует нарушению пассажа слезы. Формирование дакриолитов провоцирует сдавливание окружающих тканей. У большинства больных повышенное слезотечение влечет за собой развитие блефароконъюнктивита, кератита. При тяжелом течении заболевания возможен разрыв слезного протока или мешка. Кровоизлияние в периорбитальную клетчатку обуславливает формирование гематомы. В редких случаях болезнь осложняется флегмоной орбиты.
Постановка диагноза офтальмологом базируется на физикальном обследовании и инструментальных методах исследования. При пальпации зоны поражения определяется увеличенный, твёрдый слезный мешок. Как правило, у пациентов старше 40 лет слезные камни являются интраоперационной находкой, а диагноз устанавливается ретроспективно. Специфические методы диагностики дакриолитиаза включают:
Тактика лечения зависит от степени перекрытия конкрементами слёзных путей. При полной обструкции протока показано выполнение дакриоцисториностомии. После оперативного вмешательства проводят промывание хирургической фистулы. В послеоперационном периоде при помощи УЗИ оценивают её состоятельность. При сохранной проходимости показаны:
Все инвазивные вмешательства при дакриолитиазе производятся под регионарной анестезией. Для улучшения проходимости непосредственно в слезные протоки вводят протеолитические ферменты и глюкокортикостероиды. При сопутствующем развитии дакриоаденита показано проведение антибактериальной терапии коротким курсом (5-7 дней). Путь введения антибиотиков – инстилляционный.
При неполной проходимости носослезного канала прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. При полной непроходимости частым исходом дакриолитиаза является разрыв слезного мешка. Специфическая профилактика заболевания не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил гигиены при уходе за глазами. Необходимо своевременно снимать макияж, использовать увлажняющие средства при развитии признаков ксерофтальмии. При работе на производстве следует применять средства индивидуальной защиты (очки, маска). Для профилактики образования дакриолитов у новорожденных мамы должны проводить массаж в области проекции слезоотводящих путей.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дакриолитиаза.
Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.