Аспергиллёз головного мозга — грибковое поражение мозговых тканей, вызванное аспергиллами. Возникает преимущественно у больных с иммуносупрессивными состояниями на фоне заболеваний крови, злокачественных опухолей, трансплантации органов, продолжительного глюкокортикоидного лечения. Проявляется слабостью, тошнотой, лихорадкой, головной болью, очаговой неврологической симптоматикой. Диагностируется аспергиллёз по результатам неврологического осмотра, МРТ/КТ головного мозга, анализа ликвора, ИФА, ПЦР-исследований. Лечение базируется на длительном приёме системных антимикотиков.
Аспергиллёз головного мозга ранее встречался крайне редко. В экономически развитых странах годовая заболеваемость составляла 34 случая на 1 млн. населения. Основными формами являлись поражения лёгких и околоносовых пазух. На аспергиллёз других органов, в т. ч. головного мозга, приходилось 5%. Заболеванию подвержены лица с иммунодефицитными состояниями. Последнее время отмечается рост числа случаев аспергиллёза вообще и аспергиллёзного поражения головного мозга в частности, что обусловлено возросшим количеством пациентов с иммунной супрессией. Грибковыми заболеваниями страдает каждый 5-й иммунокомпрометированный больной. Аспергиллёз составляет до 70% таких случаев. Возрастные и гендерные различия в заболеваемости не прослеживаются.
Аспергиллез головного мозгаВозбудитель заболевания — плесневые грибы рода Аспергиллус. Распространены повсеместно: в почве, зерне, пыли, вентиляционных системах, на комнатных растениях, продуктах питания. Обнаруживаются в пыли медучреждений. Описаны случаи заражения медицинского инструментария для ингаляционной терапии, кондиционеров больничных палат, спровоцировавшие возникновение внутрибольничной инфекции. В организм человека грибок попадает преимущественно воздушно-капельным путём во время вдыхания воздуха с содержащими мицелий частичками пыли. Встречаются случаи заражения через повреждённые кожные покровы и с пищей. Заболевший человек не является источником инфекции. К факторам, способствующим развитию церебрального аспергиллёза, относятся:
Наибольший риск представляет сочетание нескольких факторов. Например, хирургические операции у больных ВИЧ, пересадка костного мозга при лейкемии.
В норме, благодаря адекватной работе иммунитета, при попадании грибковых спор в человеческий организм аспергиллёз не развивается. При отсутствии должного иммунного ответа споры оседают в лёгких и носовых пазухах, с током крови заносятся в церебральные ткани. Инфицирование ГМ без предшествующего поражения лёгких или других органов наблюдается крайне редко. В мозговых тканях грибки образуют колонии, вызывают воспалительные изменения с формированием абсцессов. Характерна обтурация аспергиллами просвета интракраниальных сосудов с развитием зон ишемии и геморрагического пропитывания, внутримозговых кровоизлияний. Поражение оболочек мозга с возникновением менингита отмечается в редких случаях.
Клиническая симптоматика не имеет специфичных проявлений. Обычно церебральный аспергиллёз начинается с головной боли, тошноты, слабости, головокружения. Зачастую происходит повышение температуры. Лихорадка может возникнуть в самом дебюте церебрального поражения и спустя несколько дней от начала клинических проявлений. Возможна острая манифестация с симптомами нарушения мозгового кровообращения (ишемического, геморрагического инсульта).
Очаговый неврологический дефицит развивается в первые дни болезни, иногда остро, с быстрым прогрессированием, нарушением сознания. Симптоматика зависит от расположения аспергиллёзных очагов. Наблюдается слабость в половине тела (гемипарез), онемение лица, односторонняя сглаженность носогубной складки, дизартрия. Характерно возникновение указанных проявлений у пациентов с диагностированным аспергиллёзом иной локализации, на фоне цитостатической химиотерапии, гемобластоза.
Грозным осложнением церебрального аспергиллёза выступает сдавление головного мозга, сопровождающееся нарушением витальных функций ЦНС. Компрессия обусловлена растущими в объёме внутримозговыми абсцессами, излитием крови в мозговое вещество при массивном внутричерепном кровотечении. К сдавлению также приводит пропитывание тканей мозга кровью при постоянных диапедезных кровоизлияниях, обусловленных поражением аспергиллами церебральных сосудов.
Аспергиллёз головного мозга представляет сложную диагностическую задачу. Редкая встречаемость в практической неврологии, неспецифичность симптоматики, трудности выявления возбудителя в крови и ликворе осложняют постановку диагноза. В алгоритм диагностики заболевания входят:
Церебральный аспергиллёз дифференцируют от туберкулёза, цистицеркоза, токсоплазмоза, бактериального абсцесса ГМ, лимфом церебральной локализации, внутримозговых опухолей. Ведущую роль в дифдиагностике играют результаты лабораторных исследований, выявление поражения органов дыхания.
Терапия осуществляется системными антимикотическими препаратами. Сложность лечения поражений ГМ связана с плохим проникновением большинства противогрибковых средств через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Кроме того, поступлению лекарственных препаратов в мозговые ткани препятствует окклюзия церебральных сосудов аспергиллами. В настоящее время препаратами выбора в лечении церебрального аспергиллёза выступают:
Противогрибковая терапия осуществляется на протяжении от полугода до нескольких лет. Критерием эффективности выступает стойкая стабилизация неврологической симптоматики, отсутствие увеличения числа и размеров церебральных очагов по данным магнитно-резонансной томографии.
Аспергиллёз мозговой локализации всегда имеет серьёзный прогноз, связанный также с основным заболеванием, ставшим причиной иммунной супрессии (гемобластозом, злокачественными новообразованиями, СПИДом). Своевременно начатая и адекватно подобранная терапия антимикотиками позволяет добиться ремиссии, продлить жизнь больных. Предупредить аспергиллёз у пациентов с иммунодефицитом помогает исключение сельскохозяйственных работ, контактов с почвой, общения с животными, нахождения в запылённых местах. В помещении, где находится больной (дома, в лечебном учреждении), не рекомендуется держать комнатные растения. В больницах для профилактики инфицирования иммунокомпрометированные пациенты размещаются в индивидуальных палатах со специальными шлюзами, воздушными фильтрами.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении аспергиллеза головного мозга.
Источники
Заявки на обратный звонок обрабатываются с 7:00 до 20:00. Запросы, оставленные позже 20:00, будут обработаны на следующий день.