Тиреоидэктомия

Операция по удалению щитовидной железы назначается только при наличии строгих медицинских показаний.

Основными причинами для вмешательства являются:

• Злокачественные новообразования (рак щитовидной железы). Это самое частое показание к тотальному удалению органа.
• Подозрение на рак. Если результаты биопсии (тонкоигольной аспирационной пункции) вызывают сомнения или показывают высокую вероятность злокачественности.
• Доброкачественные узлы (зоб) больших размеров. Операция проводится, когда узлы сдавливают трахею или пищевод, вызывая затруднение дыхания, глотания или ощущение постоянного комка в горле.
• Токсический зоб (болезнь Грейвса). Вмешательство выполняют, если медикаментозное лечение неэффективно или возникают тяжелые побочные эффекты от препаратов, а также при непереносимости терапии радиоактивным йодом.
• Загрудинный зоб. Операция необходима, если разрастание ткани щитовидной железы уходит в грудную клетку и сдавливает органы средостения.

Хирургия щитовидной железы за последние десятилетия шагнула далеко вперед. Сегодня врачи стремятся не только вылечить пациента, но и максимально сохранить здоровые ткани и функции органа. В зависимости от диагноза выбирается один из следующих объемов операции.

Тотальная тиреоидэктомия

Полное удаление щитовидной железы заключается в иссечении обеих долей органа и перешейка между ними. Данный метод является золотым стандартом при лечении рака щитовидной железы, а также при больших многоузловых токсических зобах. После такой операции пациенту пожизненно назначается заместительная гормональная терапия, которая полностью компенсирует отсутствие собственных гормонов и позволяет вести полноценный образ жизни.

Субтотальная тиреоидэктомия

При этой операции удаляется большая часть железы, но сохраняется небольшой объем ткани (обычно в области задней поверхности долей). Раньше этот метод применялся для снижения риска послеоперационного гипотиреоза. Считалось, что сохраненные участки будут самостоятельно вырабатывать гормоны. Однако практика показала, что оставленная ткань часто либо не работает, либо, наоборот, продолжает бесконтрольно расти и провоцировать рецидив заболевания. Поэтому сегодня субтотальная резекция применяется реже, уступая место тотальной или гемитиреоидэктомии.

Гемитиреоидэктомия

Гемитиреоидэктомия (или лобэктомия) – удаление только одной доли щитовидной железы. Операция выполняется, когда патология (например, узлы) обнаружена в одной части органа, а вторая доля абсолютно здорова. Это органосохраняющая операция, которая позволяет оставить пациенту функционирующую половину железы. В большинстве случаев оставшаяся доля берет на себя нагрузку по выработке гормонов и пожизненный прием лекарств не требуется (или нужен временно, в период адаптации).

Подготовка к тиреоидэктомии зачастую является залогом ее успешного исхода.

Обычно она включает несколько обязательных этапов:

• Лабораторные исследования: анализы крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), общие клинические анализы, биохимия, коагулограмма, маркеры инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ).
• Инструментальная диагностика: УЗИ щитовидной железы для точного определения размеров и расположения узлов. При подозрении на рак или загрудинном зобе может назначаться КТ или МРТ.
• Биопсия. При наличии узлов более 1 см проводится тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) для определения доброкачественности процесса.
• Консультация анестезиолога. Врач оценивает риски наркоза, собирает аллергоанамнез.
• Медикаментозная подготовка. При тиреотоксикозе (повышенной функции железы) необходимо сначала добиться нормального уровня гормонов с помощью специальных препаратов, чтобы избежать осложнений во время вмешательства (тиреотоксического криза).

Тиреоидэктомия щитовидной железы проходит в несколько этапов и длится от 40 минут до 2–3 часов (в зависимости от сложности и объема).

Анестезия

Операция проводится под общим наркозом (эндотрахеальным). Пациент находится в состоянии глубокого сна и ничего не чувствует.

Доступ

Хирург делает небольшой поперечный разрез (около 3–5 см) в нижней части шеи, по так называемой естественной складке. Это позволяет сделать послеоперационный рубец максимально незаметным и косметическим.

Основной этап

Хирург выделяет и удаляет долю (или всю железу). Одна из самых сложных задач на этом этапе – сохранение возвратных гортанных нервов (они отвечают за голос) и паращитовидных желез (они регулируют обмен кальция). Хирурги работают очень деликатно, часто с использованием увеличительной оптики.

Завершение

После удаления тканей рана промывается, послойно ушивается. Дренаж (тонкая трубочка для оттока жидкости) устанавливается редко, в основном при обширных операциях. На разрез накладываются косметические швы и стерильная повязка.

Благодаря малой травматичности современной хирургии восстановление после тиреоидэктомии происходит достаточно быстро.

Пациент просыпается в палате. Вставать обычно разрешают через 4–6 часов. В первые сутки может ощущаться боль в горле (как при ангине) или осиплость голоса – следствие интубации трахеи (установки дыхательной трубки) и отека тканей.

Еда должна быть мягкой, прохладной или теплой (не горячей!), чтобы не травмировать горло.

В зависимости от объема вмешательства и самочувствия, выписка происходит на 2–4 сутки.

Швы снимаются на 7–10 день (иногда применяются саморассасывающиеся нити). Для быстрейшего уменьшения рубца рекомендуется использовать силиконовые гели или пластыри.

Если удалена вся железа, врач сразу назначает заместительную терапию. Первую дозу часто рекомендуют принять уже на следующий день после операции.

Тиреоидэктомия считается безопасной операцией, однако, как и любое хирургическое вмешательство, она имеет определенные риски. Опытный хирург сводит их к минимуму.

Тем не менее возможны такие осложнения тиреоидэктомии, как:

• Повреждение возвратного гортанного нерва. Может привести к осиплости или потере голоса. Чаще это временное явление, связанное с отеком или касанием нерва во время операции. Двусторонний паралич нервов встречается крайне редко, но является самым тяжелым осложнением.
• Гипопаратиреоз. Снижение функции паращитовидных желез, что ведет к падению уровня кальция в крови. Проявляется онемением губ, кончиков пальцев, судорогами. Может быть временным или постоянным, требующим приема препаратов кальция и витамина D.
• Кровотечение и гематома. Редкое осложнение. Скопление крови в ране может сдавливать трахею, вызывая удушье. В таком случае требуется срочная ревизия раны.
• Инфицирование. Маловероятно, но возможно. Лечится антибиотиками.
• Косметический дефект. Рубец на шее, хотя и располагается в складке, может иметь склонность к образованию келоида (разрастанию рубцовой ткани).

Важно! Большинство осложнений успешно лечатся или проходят самостоятельно. После вмешательства всегда остается необходимость регулярного наблюдения у эндокринолога и пожизненного контроля уровня гормонов (ТТГ) и кальция, а также прохождения ежегодного УЗИ (при сохранении части ткани).

• Опытные хирурги-эндокринологи. Операция тиреоидэктомия требует ювелирной точности. Наши специалисты регулярно повышают квалификацию в ведущих российских и зарубежных центрах, осваивая общемировые стандарты. Благодаря глубокому знанию анатомии и современным подходам врачи минимизируют риск повреждения возвратных гортанных нервов (отвечающих за голос) и паращитовидных желез.
• Экспресс-диагностика перед операцией. Мы ценим ваше время. Всю предоперационную подготовку можно пройти в кратчайшие сроки. В течение 1–2 дней пациент сдает анализы крови (включая гормональный профиль – ТТГ, Т3, Т4) и проходит инструментальные исследования (УЗИ, при необходимости – биопсию), чтобы хирург получил полную картину заболевания.
• Комфортный стационар. Мы понимаем, что любая операция – стресс. Поэтому наши палаты максимально приближены к домашним условиям. Пациенты могут пользоваться удобной мебелью и необходимой техникой. Обеспечивается круглосуточная связь с медперсоналом.
• Современные операционные. Наше оборудование позволяет выполнять вмешательство на высочайшем технологическом уровне. Мы используем микрохирургическую технику, увеличительную оптику и в ряде случаев малоинвазивные методы. Это обеспечивает бережное отношение к тканям, минимальную кровопотерю, снижение болевых ощущений после наркоза и, конечно, аккуратный косметический шов, который со временем становится практически незаметным.
• Высокая эффективность лечения. Мы не просто удаляем пораженную ткань. Наша цель – стойкий положительный результат и сохранение качества вашей жизни. Тщательное соблюдение протоколов лечения сводит к минимуму риск рецидивов (при частичном удалении) и послеоперационных осложнений. При необходимости сразу разрабатывается план пожизненной заместительной терапии, чтобы вы чувствовали себя здоровым человеком.
• Короткая реабилитация. Благодаря малотравматичным методикам и качественному уходу процесс возвращения к привычной жизни занимает минимум времени. В большинстве случаев пациент проводит в стационаре после операции не более 1–2 суток, а затем продолжает восстановление амбулаторно, под контролем лечащего врача.

Если вас интересует тиреоидэктомия щитовидной железы (Волгоград), вы планируете записаться на прием, уточнить стоимость обследований, достаточно позвонить по номеру +7 (844) 259-51-01. Наш специалист ответит на все вопросы. Также им будет заранее озвучена стоимость тиреоидэктомии.