Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Артериальное давление – это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. В течение дня оно постоянно меняется: растет при нагрузке и волнении, снижается в покое и во сне. Разовая проверка на приеме отражает только один момент, поэтому часть отклонений остается не замеченной.

Суточное мониторирование АД (артериального давления), сокращенно СМАД, – это метод, при котором аппарат сам измеряет давление в течение 24 часов. На плечо надевают компактный прибор-монитор с манжетой – надувной лентой, которая через равные промежутки сжимает руку и снимает показания. Днем аппарат срабатывает чаще, ночью – реже, чтобы не мешать сну. Все значения сохраняются в памяти устройства, а пациент ведет дневник и отмечает в нем нагрузки, прием лекарств, сон и самочувствие.

При СМАД давление фиксируется автоматически, и врач получает суточный мониторинг показателей: он видит данные АД, когда пациент находится дома, на работе, в покое и во сне. Такая картина точнее отражает работу сердца и сосудов, чем отдельные замеры на приеме.

Помимо отдельных значений, врач оценивает средние цифры за день и за ночь, разницу между ними и суточный ритм – как организм переходит в режим сна. У здорового человека ночью показатели снижаются, а если этого не происходит, нагрузка на сердце и сосуды выше. Отдельный замер на приеме такую особенность не улавливает.

СМАД назначают, когда разовых измерений артериального давления недостаточно и нужен мониторинг в привычном ритме жизни. Суточное мониторирование рекомендуют в таких ситуациях:

• впервые выявленное или подозреваемое повышение артериального давления
• гипертония белого халата – показатели растут только на приеме из-за волнения, а в остальное время держатся в норме
• скрытая артериальная гипертензия – в кабинете цифры в норме, но в обычной жизни давление повышено
• контроль эффективности лечения и подбор дозы лекарств при уже подтвержденной гипертонии
• приступы головокружения, слабости, потемнения в глазах, которые указывают на понижение АД
• ночное повышение артериального давления и оценка того, как оно меняется во сне
• наблюдение при беременности, сахарном диабете и болезнях почек, когда особенно важен контроль давления

Точный список показаний определяет лечащий врач – терапевт, кардиолог или невролог. Если отдельные замеры дают противоречивые цифры, суточное наблюдение помогает разобраться в ситуации и не начинать лечение без оснований.

СМАД дает врачу развернутую суточную картину, которую невозможно получить при разовом визите: видно, как показатели ведут себя в разное время суток – днем, при нагрузке, ночью и на фоне лечения. С помощью мониторирования удается:

• подтвердить или исключить артериальную гипертонию – стойко повышенное АД
• отличить реакцию на белый халат от настоящей болезни и не назначить лишних лекарств
• обнаружить скрытое и ночное повышение артериального давления, которое разовые замеры не улавливают
• оценить, как работают назначенные лекарства в течение суток, и при необходимости повторить мониторирование после смены дозы
• зафиксировать эпизоды пониженного АД (гипотонии), опасные головокружением и обмороками
• понять, как артериальное давление реагирует на нагрузку, стресс и сон
• оценить риск осложнений со стороны сердца и сосудов и вовремя начать лечение

Специальная подготовка к суточному исследованию не требуется. Достаточно соблюдать несколько простых правил:

• живите в обычном режиме, без выходного и постельного дня – прибор должен записать типичный для вас день
• заранее обсудите с врачом лекарства: привычные препараты обычно не отменяют, но об их приеме нужно сообщить
• наденьте свободную одежду с рукавом, под который поместится манжета
• выспитесь накануне и не планируйте на день исследования тяжелых физических нагрузок, если врач не назначил их отдельно
• если принимаете лекарства по часам, возьмите их с собой и примите в обычное время
• откажитесь в день процедуры от алкоголя и ограничьте кофе, если нет иных рекомендаций

Все суточное исследование проходит амбулаторно и укладывается в одни сутки, без госпитализации и отрыва от привычных дел. Процедура состоит из трех этапов – установка прибора, ношение аппарата и снятие данных с расшифровкой. Обычно аппарат надевают утром и снимают на следующий день в это же время, чтобы охватить полные 24 часа.

Установка прибора

Установка занимает 10–15 минут и проходит в кабинете функциональной диагностики. Перед установкой специалист подбирает манжету по размеру руки, закрепляет ее на плече и соединяет с прибором-регистратором на поясе или на ремешке через плечо. Затем специалист задает программу: как часто аппарат будет измерять давление днем и ночью. Сразу делают контрольный замер, чтобы убедиться, что запись идет корректно. Пациенту показывают, как вести дневник и что делать в момент каждого измерения.

Правила ношения аппарата в течение суток

Пока идет процедура, в течение суток ведите себя как обычно и соблюдайте несколько правил:

• не снимайте прибор и не мочите его, оберегайте манжету от смещения
• когда манжета начинает сжимать руку, остановитесь, опустите ее вдоль тела и не напрягайте мышцы
• подробно заполняйте дневник: время сна и подъема, нагрузки, прием лекарств, стресс и жалобы
• сохраняйте привычный распорядок – работу, прогулки, домашние дела
• на ночь оставляйте аппарат рядом так, чтобы трубка манжеты не перегибалась
• если во время замера аппарат показал ошибку, он повторит измерение сам через короткое время

Снятие и расшифровка результатов

Через сутки пациент возвращается в клинику, и прибор снимают за несколько минут. Данные переносят в компьютер: по итогам мониторинга программа строит суточный профиль давления и рассчитывает средние значения за день, ночь и полные сутки.

Отдельно врач смотрит на средний уровень за сутки, на дневные и ночные цифры и на то, насколько сильно колеблются значения. По этим данным оценивают, справляется ли сердечно-сосудистая система с нагрузкой и нет ли скрытых перепадов, опасных для сосудов. Полученную картину сравнивают с нормами и с вашим дневником, чтобы отделить естественные колебания от настоящих отклонений.

Результаты мониторирования разбирает врач функциональной диагностики. Он сопоставляет показания прибора с дневником пациента, смотрит, насколько АД снижается ночью и нет ли резких скачков, и готовит заключение. При СМАД расшифровка данных обычно занимает 1–2 дня, после чего результаты передают лечащему врачу или кардиологу.

Готовое заключение показывает средние цифры, разброс значений и эпизоды, когда артериальное давление выходило за границы нормы. На основе этих данных врач подтверждает или уточняет диагноз и корректирует лечение.

Абсолютных противопоказаний у метода почти нет – процедура безопасна, а большинство ограничений относительные и временные. Исследование откладывают или заменяют другим, если у пациента есть:

• травмы, ожоги, кожные высыпания или дерматит на плече, куда надевают манжету
• выраженные нарушения сердечного ритма, при которых прибор не может корректно измерить АД
• болезни крови со склонностью к кровоподтекам от сдавливания манжетой
• состояния, при которых человек не может носить манжету целые сутки, – например, сильная дрожь в руках
• очень высокое давление, требующее немедленной помощи, – в этом случае сначала стабилизируют состояние

Окончательное решение принимает врач после осмотра и короткой беседы. Если манжета не подходит по размеру, подбирают прибор с манжетой другого размера или переносят ее на другую руку. Когда провести СМАД временно нельзя, врач предложит другой способ контроля – например, регулярные измерения дома по схеме.

В МЕДСИ-Диалайн суточное исследование АД организовано так:

• измерение артериального давления проводится на сертифицированном приборе-мониторе, который сам снимает показания днем и ночью
• прибор устанавливает и результаты расшифровывает врач функциональной диагностики – специалист именно по этому методу
• при отклонениях консультацию кардиолога можно получить в той же клинике, без поездок в другое учреждение
• программу мониторинга настраивают под пациента: частоту замеров, дневной и ночной режим
• врач разбирает заключение и объясняет пациенту, что означают полученные цифры

Чтобы вовремя заметить гипертонию и получить точную картину, запишитесь на суточное мониторирование в МЕДСИ-Диалайн – врач проведет исследование и подготовит подробное заключение.

На услугу «СМАД» цена указана в открытом прайс-листе на сайте, поэтому стоимость понятна до приема у специалиста. Записаться на СМАД можно онлайн или по телефону.