Биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы – золотой стандарт в диагностике рака простаты. В отличие от анализов крови на ПСА или пальцевого ректального исследования, которые лишь указывают на возможные проблемы, исследование быстро позволяет обнаружить наличие в тканях злокачественных клеток.

Метод заключается в заборе небольших образцов (столбиков) ткани предстательной железы из разных зон органа. Полученный материал направляется на гистологическое исследование, которое позволяет определить не только наличие рака, но и его агрессивность, прогноз течения заболевания и др.

Важно! Зачастую сдать биопсию предстательной железы на исследование необходимо перед лекарственной или лучевой терапией, оперативным вмешательством.

Решение о проведении обследования принимает уролог или онкоуролог на основании совокупности факторов.

Абсолютными показаниями считаются:

• Уровень общего ПСА выше 4 нг/мл (особенно при динамическом росте показателя, даже если он не выходит за пределы референсных значений).
• Подозрительные данные пальцевого ректального исследования: наличие уплотнений, узлов, асимметрии или бугристости железы.
• Наличие атипичных клеток во взятых ранее образцах тканей.
• Сомнительные результаты МРТ малого таза.
• Значительное соотношение свободного и общего ПСА (менее 10-15%), что косвенно указывает на повышенный риск рака.

В некоторых случаях исследование могут рекомендовать при наличии у близких родственников (отец, брат) подтвержденного рака простаты в возрасте до 60 лет, даже при нормальном ПСА.

Как и любая инвазивная процедура, биопсия предстательной железы имеет ряд ограничений.

Противопоказания делятся на абсолютные (диагностику проводить нельзя) и относительные (необходимо сначала скорректировать состояние).

Абсолютные противопоказания:

• Острый простатит, эпидидимит или другие активные инфекции мочеполовой системы
• Тяжелые коагулопатии (нарушения свертываемости крови) без возможности коррекции
• Неподдающаяся контролю острая задержка мочеиспускания

Относительные противопоказания:

• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Эти препараты отменяют по согласованию с кардиологом за 5–10 дней до обследования.
• Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина и др.). Обследование переносят до полного выздоровления.
• Тяжелая почечная или печеночная недостаточность в стадии декомпенсации.

В каждом конкретном случае врач оценивает соотношение риска и пользы. Например, при подозрении на агрессивный рак даже на фоне умеренных нарушений свертываемости процедуру могут провести в стационаре. При этом специалисты нередко дополнительно назначают ряд препаратов.

Современная урология предлагает три основных подхода к забору тканей простаты. Они различаются по доступу, точности и травматичности.

Трансректальная биопсия

Классический и наиболее распространенный (хотя и постепенно устаревающий) метод. Забор материала проводится через стенку прямой кишки под контролем ультразвукового датчика, который также вводится ректально. Пациент лежит на боку с подтянутыми к животу коленями.

Плюсы метода:

• Не требует общего наркоза (достаточно местной анестезии)
• Выполняется амбулаторно за 10–15 минут

Минусы метода:

• Высокий риск инфекционных осложнений (до 5–10%), так как игла проходит через просвет кишки, заселенной микрофлорой

Также при этом методе сложнее визуализировать передние и апикальные отделы железы.

Трансперинеальная биопсия

Более современный и безопасный с точки зрения рисков распространения инфекции доступ для забора материала. Игла вводится через кожу промежности (область между мошонкой и анусом) под контролем УЗИ. Пациент обычно находится в положении на спине с разведенными ногами или на боку.

Плюсы:

• Практически нулевой риск инфицирования мочевого тракта (кишечная палочка не попадает в железу)
• Сниженный риск кровотечений
• Возможность взятия биопсии материала из любых отделов простаты, включая передние и верхушечные

Минусы:

• Чаще требует внутривенной седации или общего обезболивания
• Несколько большая травматизация мягких тканей промежности

Прицельная биопсия под МРТ-/УЗ-контролем

Наиболее точный метод, который приходит на смену «слепой» систематической диагностике. Сначала пациенту выполняют мультипараметрическое МРТ простаты (3 Тесла), где выявляют подозрительные участки (очаги). Затем во время биопсии эти зоны совмещают с реальным УЗ-изображением (фьюжн-биопсия) и берут образцы именно из них.

Плюсы:

• Максимальная диагностическая точность (выявляет до 95% клинически значимых раков)
• Меньшее количество образцов (вместо 12–24 систематических берут 3–5 прицельных плюс фоновые)

Минусы:

• Высокая стоимость (требуются МРТ, дорогостоящий софт для навигации, специальные датчики)
• Длительность манипуляций (30–40 минут)
• Доступна не во всех клиниках

На практике часто комбинируют несколько методов диагностики: выполняют прицельную биопсию подозрительных очагов плюс систематическую (по стандартной схеме). Это снижает вероятность пропуска опухоли.

Правильная подготовка минимизирует риски осложнений и повышает информативность исследования.

Стандартный протокол включает:

• Отмену антикоагулянтов за 5–10 дней строго по согласованию с лечащим врачом и кардиологом.
• Очистительную клизму накануне вечером и утром в день процедуры (необязательно, зависит от доступа).
• Антибиотикопрофилактику. За 1–2 часа до диагностики (иногда курсом за сутки). Важно! Обязательно проводится при реализации трансректального метода обследования.
• Сдачу анализов перед процедурой: общий анализ крови, коагулограмма (МНО, ПТИ, АЧТВ), анализ на ВИЧ, гепатиты В/С, сифилис, общий анализ мочи с посевом (при необходимости).
• Прием спазмолитиков (по назначению врача) для снижения тонуса прямой кишки.
• Щадящую диету за 1–2 дня. Следует исключить газообразующие продукты (бобовые, капусту, черный хлеб, газировку), чтобы улучшить визуализацию железы на УЗИ.

Процедура биопсии предстательной железы у мужчин занимает от 10 до 40 минут, в зависимости от метода и количества забираемых образцов.

Стандартное обследование проводится в несколько этапов.

Анестезия

Ректально вводится обезболивающий препарат. Иногда дополнительно выполняется укол анестетика у основания железы под УЗ-контролем.

Введение датчика

УЗ-датчик смазывается гелем и аккуратно вводится в прямую кишку. Врач оценивает размеры, контуры и эхогенность простаты.

Забор образцов

К датчику крепится биопсийный пистолет (игла с пружинным механизмом). Врач наводит метку на целевую зону и нажимает на спуск. Игла мгновенно (за 0,1 секунды) входит в ткань железы и захватывает ее столбик длиной 15–20 мм. Пациент слышит щелчок и чувствует кратковременный толчок.

Контроль и завершение

После забора всех образцов датчик извлекают. Пациенту дают салфетки для удаления геля. Наблюдение в клинике занимает 15–30 минут, обеспечивается контроль мочеиспускания.

Важно! При трансперинеальном доступе пациент лежит на спине, кожу промежности обкалывают обезболивающим, а УЗ-датчик находится в прямой кишке (для визуализации). Игла вводится через кожу, а не через кишку.

После процедуры большинство пациентов отправляются домой в тот же день. Однако есть ряд типичных и потенциально опасных явлений, о которых нужно помнить.

Нормальные (преходящие) симптомы:

• Кровь в моче (гематурия): у 90% пациентов. Сохраняется от нескольких часов до 3–5 дней. Обильное питье ускоряет ее исчезновение.
• Кровь в сперме (гемоспермия): почти у всех мужчин, может сохраняться до 4–6 недель (а иногда и до 3 месяцев). Это не опасно и не влияет на фертильность.
• Кровь из прямой кишки (незначительная): при трансректальном доступе – норма в первые сутки.
• Дискомфорт в промежности или малом тазу: слабые тянущие боли.
• Учащенное мочеиспускание или задержка: часто на фоне отека железы.

Важно! Если мочеиспускание невозможно в течение более 6–8 часов, нужно срочно обратиться к врачу.

Также экстренная медицинская помощь может потребоваться в следующих случаях:

• Озноб, лихорадка выше 38,5 градуса
• Обильное кровотечение
• Сильная боль, которая не устраняется лекарственными препаратами

После биопсии следует:

• На 2–3 дня исключить подъем тяжестей более 5 кг, отказаться от спорта. В день нужно выпивать не менее двух литров воды.
• В течение 3–5 дней следует принимать антибиотики (если они были назначены врачом) и отказаться от половых контактов.

Гистология – это микроскопический анализ забранных столбиков ткани. Врач в специальной центрифуге или на парафиновых блоках изучает структуру клеток, их ядер, проверяет наличие инвазии (прорастания) и других признаков нарушений.

Сроки готовности

Стандартный срок подготовки результатов составляет от 5 до 14 рабочих дней.

Экспресс-биопсия (за 1–2 дня) возможна, но обычно ее проводят только при подозрении на агрессивную опухоль.

Интерпретация заключения

В результатах отображаются следующие параметры:

• Наличие атипичных клеток
• Тип опухоли
• Прорастание злокачественных клеток за пределы капсулы железы

Важно! Интерпретация результатов диагностики проводится исключительно врачом. Специалист определяет дальнейшую тактику лечения.

• Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ-Диалайн обладают высокой квалификацией и необходимым опытом для точной диагностики заболеваний мочеполовой системы. Биопсия предстательной железы (Волгоград) выполняется тщательно и профессионально, в соответствии с международными протоколами. Это позволяет выявить даже неявные патологии тканей простаты.
• Современное оборудование. Аппаратура экспертного класса дает возможность визуализировать даже минимальные изменения структуры предстательной железы и незначительные новообразования и заболевания, которые протекают без симптомов. Точное наведение биопсийной иглы снижает риск осложнений.
• Комфорт проведения процедуры. Сама манипуляция, как правило, хорошо переносится и не связана с выраженными болезненными ощущениями (благодаря анестезии или использованию тонких игл). О возможных ограничениях и подготовке к процедуре врач проинформирует заранее.
• Возможности для лечения выявленных в рамках диагностики патологий и заболеваний предстательной железы. При необходимости терапия назначается комплексно и персонализированно, с учетом диагноза, общего состояния здоровья пациента и сопутствующих нарушений.
• Комфорт посещения клиники. В МЕДСИ-Диалайн нет очередей. Пройти обследование можно в кратчайшие сроки и в удобное время, включая день обращения.

Если вас интересуют биопсия предстательной железы, цена обследования и стоимость других услуг, достаточно позвонить по номеру +7 (8442) 220-220. Наш специалист ответит на все вопросы.