Парауретральная киста — доброкачественное новообразование, формирующееся в мягких тканях между влагалищной стенкой и уретрой. Считается, что патология развивается в результате обтурации протока парауретральной железы с последующим нарушением оттока и формированием на ее месте полости с гнойным содержимым. Заболевания диагностируется в основном у женщин фертильного возраста, до 45–50 лет.
Киста длительное время развивается бессимптомно, затем проявляется дискомфорт при мочеиспускании. Без лечения могут развиваться осложнения в виде абсцесса, влагалищного свища, уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение только хирургическое, осуществляется введение в полость склерозирующих препаратов, либо полное иссечение кисты. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, рецидивы случаются редко.
Выявлено два механизма развития парауретральной кисты. В большинстве случаев новообразование формируется на месте железы в результате нарушения оттока ее секрета, обструкции отводящего канала. Попадание инфекционного агента и развитие воспалительного процесса способствует разрыву стенки с образованием дренажного отверстия в полость уретры. Дальнейшая эпителизация канала приводит к образования уретрального дивертикула.
Возможные причины развития парауретральной кисты:
-
хронический цистит и уретрит — обсеменение инфекцией может приводить к вовлечению в воспаление близлежащих тканей;
-
последствия травмы — посттравматическая закупорка протока железы может провоцироваться разными причинами, включая грубые сексуальные контакты;
-
последствия медицинских манипуляций — механическое воздействие на парауретральные железы при кольпоскопии, различных хирургических и других гинекологических манипуляциях.
Одним из ключевых факторов выступает общее понижение иммунного ответа: при ВИЧ-инфекции, после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, на фоне терапии иммуносупрессивными препаратами и т.д. Также неблагоприятную роль играет переохлаждение области бедер и малого таза.
В зависимости от места локализации новообразования осуществляется классификация на скиниевы кисты и кисты гартнерова хода. Патогенез развития воспаления желез Скина был подробнее рассмотрен выше. Киста гартнерова хода развивается в результате незаращения протока Гартнера, через который поступает инфекция. Подобная аномалия выявляется приблизительно у 30% пациенток с данной патологией.
Обычно заболевание протекает в скрытой форме. В более чем 2/3 случаев патология обнаруживается случайным образом — либо гинеколог, либо сама пациентка отмечает новообразования в районе наружного уретрального отверстия. Симптомы неспецифичны: это дискомфорт при мочеиспускании, чувство затрудненного оттока мочи, дискомфорт или периодическая боль в области формирования кисты.
Клиническая картина становится развернутой в стадии обострения патологии. Усиливается дискомфорт при мочеиспускании, может появляться выраженная боль и резь, чувство нарушенной проходимости уретры. Сексуальные контакты становятся болезненными. Также часто наблюдается слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В тяжелых случаях может повышаться температура тела, присоединяются симптомы общей интоксикации, но происходит это сравнительно редко.
Чаще всего подозрение на наличие кисты появляется после пальпаторного исследования на приеме у гинеколога. Обнаруживается плотное новообразование в парауретральной зоне. Однако дифференциальная диагностика требует проведения ряда процедур, так как клиническая картина заболевания в большинстве случаев скрытая.
Диагностика парауретральной кисты:
-
гинекологический осмотр;
-
эндоскопия уретры;
-
трансвагинальное УЗИ;
-
рентгенография, МРТ;
-
бактериологический посев.
Постановка диагноза требует исключения наличия ряда других патологий со схожей симптоматикой. Начиная от уретрита и цистита, заканчивая эндометриозом и злокачественными опухолями. Комплекс диагностических мероприятий всегда определяется в индивидуальном порядке.
Единственным эффективным методом выступает хирургическое лечение. Консервативные подходы не позволяют избавиться от патологии. В то же время антибактериальная терапия с применением антибиотиков широкого спектра или индивидуально чувствительных препаратов (после посева возбудителя) позволяет уменьшить интенсивность воспалительного процесса. Данный этап чаще рассматривается как предоперационная подготовка, но также может быть рекомендован пациентке при ее отказе от хирургического вмешательства.
В настоящее время практикуется два способа хирургического лечения. В первом случае осуществляется пункция кисты с заполнением ее полости склерозирующим препаратом. Это позволяет остановить дальнейший рост новообразования. Однако недостатком данного подхода выступает относительно высокий риск рецидива заболевания.
Более радикальным методом выступает полное иссечение парауретральной кисты с прилегающими к ней тканями, образующими капсулу и дивертикул уретры. В зависимости от локализации кисты операция осуществляется через разрез уретральной, либо влагалищной стенки. Обязательным этапом является послеоперационная диагностика с исследованием биологических образцов, взятых из удаленного новообразования.
