Когда женщина фертильного возраста не может забеременеть из-за патологии матки, говорят о маточном бесплодии.
Причины этого состояния могут быть разными. К ним можно отнести наличие:
- субмукозных миом;
- аномального строения органа;
- эндометриальных полипов;
- внутриматочных синехий;
- аденомиоза и др.
Для подтверждения маточной патологии используют метод ультразвукового исследования. Нередко прибегают к гистероскопии, гистеросальпингографии и РДВ.
Терапия этой формы бесплодия будет во многом зависеть от того, какой характер имеют выявленные изменения. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, которое позволяет удалить полипы и миомы, рассечь синехии, избавиться от маточных рубцов. Также проводят циклическое эстроген-гестагенное лечение.
Общая информация
При маточном бесплодии у женщины есть врожденные или приобретенные патологии матки. Наличие маточного фактора обусловливает 15% всех случаев бесплодия. Женщине не удается зачать ребенка в течение 1 года, при этом она живет регулярной половой жизнью и не использует контрацептивы. В остальных случаях врачи имеют дело с:
- эндокринным бесплодием – 35%;
- трубным или трубно-перитонеальным бесплодием – 30%;
- иммунологическим бесплодием – 5%;
- шеечным бесплодием – 5%;
- бесплодием психогенной природы – 3%.
Маточное бесплодие может протекать в разных вариантах, иметь разные причины и прогностические перспективы.
Почему возникает патологическое состояние?
Причины, по которым фертильность нарушается, имеют врожденный или приобретенный характер. Исходя из этого, ставится диагноз первичной или вторичной патологии.
Врожденные причины – это аномальное строение матки в виде:
- удвоения органа;
- наличия перегородки внутри матки;
- маточной атрезии;
- изменения формы органа.
Иногда бесплодие может возникать потому, что матка находится в неправильном положении и имеет место её ретрофлексия.
Чаще всего эта форма бесплодия вызывается заболеваниями, которые были приобретены и привели к изменениям со стороны маточной полости и эндометрия.
Самый частый этиологический фактор этой формы бесплодия – патологически измененная внутренняя ткань органа. Она может быть железистой, содержать кисты или полипы. Нередко имеется гиперплазия эндометрия, когда его пролиферативная активность очень высока вследствие избыточной продукции эстрогенов. По этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к матке, а эмбрион – развиваться в её полости. Если на эндометрии есть полипы, они могут механически препятствовать тому, чтобы плодное яйцо имплантировалось.
Каждая 5 женщина, которая обнаруживает, что не может зачать ребенка, страдает миоматозными образованиями. Наличие миомы тесно связано с бесплодием. После удаления патологических узлов фертильность приходит в норму. Из-за миомы возникает недостаточная выработка прогестерона, а также может деформироваться полость матки – этим объясняется бесплодие при миоматозных узлах.
Эндометриоз поражает от 20% до 48% женщин, которые не могут забеременеть. Бесплодие в случае аденомиоза возникает из-за повышенной продукции эстрогенов, дисбаланса гонадотропных гормонов, неполноценного циклического изменения эндометрия, реакций со стороны иммунной системы. При маточном бесплодии нередко имеют место сочетанные патологии в виде гиперплазии эндометрия, аденомиоза и фибромиомы – в этом случае лечение сложное и продолжительное.
Синдром Ашермана – это патология, при которой имеется сращение матки (синехия). Это происходит, когда травмируется базальный эндометриозный слой и развивается инфекция. Такие состояния – следствие абортов с осложнениями, выскабливания, туберкулеза гениталий, гистерорезектоскопии, эндометрита и установки внутриматочной контрацепции.
Если в полости органа находится инородное тело, это тоже может вызвать бесплодие. Имплантация может не происходить из-за внутриматочной спирали, останков плода и т.д.
При рассматриваемой патологии часто есть цервикальные факторы в виде гипертрофированной шейки матки или её эндометриоза, полипов в цервикальном канале и т.д.
Симптоматика бесплодия
При маточной форме бесплодия фертильная женщина, имеющая постоянного полового партнера, не может зачать ребенка на протяжении 1 года, хотя не пользуется контрацептивами. Другие причины бесплодия должны отсутствовать, а у больной диагностируется определенное заболевание матки, которое препятствует наступлению беременности.
Беременность, которая упорно не наступает, нередко является единственным признаком гинекологической патологии, но гораздо чаще есть и другие симптомы. Женщина может заметить, что между менструациями есть выделения мажущего характера или появились ациклические кровотечения из матки. Это говорит в пользу эндометриозной гиперплазии.
Наличие миомы в полости органа проявляется в виде обильных и затяжных менструаций или ацикличных маточных кровотечений, которые могут вызвать анемию, болезненные ощущения в животе или пояснице, нарушения мочеиспускания и стула. В тяжелом случае миома вызывает клиническую картину острого живота.
Наличие в матке инородного тела ведет не только к бесплодию, но и к межменструальным кровотечениям, хроническому эндометриту и т.д.
Пациентки с синехией матки страдают от полного отсутствия менструаций или скудных выделений.
Синдром Ашермана может предполагать наступление беременности в случае его легкой формы. Однако, такая беременность легко прерывается, дает ранние роды или сопровождается патологиями плаценты.
Врожденные аномалии органа часто сопровождаются нарушением менструального цикла.
Как диагностировать патологию?
Диагноз того или иного варианта этой формы бесплодия ставится только тогда, когда исключены другие причины отсутствия беременности. Также для диагноза необходимы его лабораторные и инструментальные подтверждения.
Собирая анамнез, врач-гинеколог уточняет природу бесплодия – первичную или вторичную. Она будет зависеть от того, как давно появилось бесплодие. Специалист спрашивает, какие гинекологические заболевания перенесла пациентка в прошлом, каким операциям подвергалась, как у неё протекали беременности, имеет ли место экстрагенитальная патология. Анализируется менструальная функция: возраст, в котором пациентка начала менструировать, продолжительность цикла и его регулярность.
В ходе осмотра врач определяет:
- правильно ли расположена матка;
- каковы её размеры и положение;
- есть ли миоматозные узлы.
Для точного определения внутриматочной патологии используют ультразвуковое исследование органов малого таза, а также метод УЗГСС, необходимый для того, чтобы оценить состояние матки и наличие полипов. С помощью визуализации можно уточнить характер патологических изменений и их расположение – для этого выполняют гистероскопию.
Для постановки диагноза «маточное бесплодие» к лабораторной диагностике прибегают только во вспомогательных целях. К лабораторным методам можно отнести:
- изучение мазка под микроскопом;
- кольпоцитологию;
- ПЦР и т.д.
Особняком стоит гистология соскоба из полости органа – она имеет решающее значение, если нужно подтвердить или опровергнуть гиперплазию эндометрия.
Как лечить это состояние?
Лечить маточное бесплодие нужно в связке с основным заболеванием. При наличии гиперплазии эндометрия нужно не только выскабливание, но и назначение эстроген-гестагенного лечения на срок от 3 месяцев до полугода. По окончании терапии можно планировать беременность. Эндометриоз тоже лечится гормональными препаратами и достаточно долго.
При миоме матки схема лечения будет зависеть от того, какие размеры имеет узел, и где он располагается. Оперативное удаление показано для любого типа узлов. Также может проводиться эмболизация артерий матки. Забеременеть пациентка сможет спустя полгода после удаления миомы.
Сращения внутри матки рассекают, а после операции пациентка проходит гормональную терапию сроком до 6 месяцев. Если орган удвоен или имеет место двурогая матка, прибегают к метропластике, иссекают перегородку внутри матки и выполняют её лазерную реконструкцию. При наличии инородного тела оно удаляется, а если диагностирован эндометрит, проводят лечение, направленное на снятие воспаления.
Прогноз при такой патологии будет более или менее благоприятным при её разных вариантах. Шансы на восстановление фертильности наиболее высоки у пациенток, которым удалили миому, полипы, провели циклическую гормональную терапию. Если причина бесплодия устранена, но зачатия не происходит, рекомендуется прибегнуть к возможностям репродуктивной медицины.
